Неврологические расстройства, вызванные клещами (конспект статьи)

Конспект статьи «Неврологические расстройства, вызванные клещами» (Garcia-Monco JG & Benach JL. Tick-induced neurological disorders. Journal of Neurology  2025; 272:599).

1. Введение и актуальность.

1. Рост заболеваемости и распространения
   • Заболевания, передаваемые клещами, увеличиваются в частоте и распространении по всему миру.
   • Одной из причин этого роста является изменение климата.
   • В последние десятилетия были открыты новые клещевые патогены, которые вызывают выраженные неврологические заболевания.
2. Степень тяжести
   • Увеличение разнообразия патогенов, переносимых клещами, привело к повышению тяжести заболеваний.
   • Некоторые патогены (например, передаваемые Ixodes) могут вызывать полимикробные инфекции (co-infections) после одного укуса клеща, что увеличивает тяжесть заболевания.
3. Ключевые векторы:
   • Клещи рода Ixodes (I. scapularis в Северной Америке и I. ricinus в Евразии) могут передавать несколько патогенов, включая два арбовируса, боррелиозы, гемопротозои и бактерии, поражающие нейтрофилы.
   • Клещи рода Dermacentor и Amblyomma также важны для передачи патогенов.

1. II. Биология клещей и передача патогенов

1. Классификация и строение
   • Клещи принадлежат к классу Arachnida (Паукообразные), а не к насекомым, и связаны с пауками и клещами.
   • Имеют две части тела (слитая головогрудь и брюшко) и четыре пары ног (за исключением личинок, у которых три пары).
   • Клещи делятся на два основных семейства: жесткие клещи (Ixodidae) и мягкие клещи (Argasidae).
   • Мягкие клещи передают патогены, вызывающие неврологические заболевания (например, спирохеты возвратной лихорадки), но они не рассматриваются далее в обзоре.
2. Жизненный цикл
   • Клещи являются эктопаразитами и нуждаются в питании кровью для выживания и завершения жизненного цикла (личинка → нимфа → взрослая особь).
   • Для завершения цикла (который может длиться от 1 до 3 лет и дольше) требуется три приема крови.
   • Механизм передачи: длительный период прикрепления к хозяину (от 1–2 дней до почти недели) идеален для эффективной передачи патогенов.
3. Роль слюны.
   • Слюна клеща содержит сложный арсенал биоактивных молекул, включая иммуномодулирующие вещества и антикоагулянты, которые облегчают процесс питания.
   • Слюна также содержит нейротоксины, вызывающие прямой неврологический вред (клещевой паралич).

III. Прямая токсичность клещей: клещевой паралич.

1. Определение и возбудители.
   • Клещевой паралич — это прямое токсическое повреждение, вызванное нейротоксинами, выделяемыми самками клещей со слюной.
   • Основные векторы: Dermacentor variabilis и Dermacentor andersoni (Северная Америка), Ixodes holocyclus (Австралия).
   • Механизм: токсин уменьшает пресинаптический выброс ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, вызывая паралич, который механически напоминает действие ботулотоксина.
2. Клинические проявления.
   • Инкубационный период: гриппоподобный продромальный период через 24–36 часов после укуса.
   • Развитие: полная клиническая картина появляется через 4–7 дней. Характеризуется прогрессирующим восходящим параличом нижних конечностей.
   • Тяжелые случаи: могут развиться вялый тетрапарез, поражение черепных нервов (лицевых, глазодвигательных), дизартрия и, потенциально, дыхательная недостаточность, что может привести к смерти.
3. Диагностика и лечение
   • Диагноз: клинический, часто ошибочно принимается за синдром Гийена-Барре (GBS). Отличие от GBS: острое начало, нормальное содержание белка в СМЖ.
   • Лечение: критически важно тщательное удаление клеща. Это приводит к полному выздоровлению, как правило, в течение 24–36 часов.

1. IV. Неврологические заболевания, передаваемые патогенами.

Заболевания, передаваемые клещами, включают поражение центральной и периферической нервной системы.

1. Риккетсиозы.

1. Общие характеристики
   • Риккетсии, анаплазмы и эрлихии являются облигатными внутриклеточными бактериями.
   • Патогенез: риккетсии поражают микрососудистый эндотелий, вызывая полиорганную недостаточность, включая нервную систему.
   • Поражение ЦНС: риккетсии проникают в ЦНС через эндотелиальную дисфункцию мозговых сосудов. Неврологические проявления включают менингит и менингоэнцефалит.
2. Эрлихиоз (Ehrlichia spp.)
   • Возбудитель: Ehrlichia chaffeensis поражает моноциты (моноцитарный эрлихиоз).
   • Вектор: Amblyomma americanum (клещ-одинокая звезда).
   • Тяжесть: Угроза жизни, особенно у пожилых и иммуноскомпрометированных. Неврологические проявления: измененное психическое состояние (энцефалопатия) и менингит.
   • Лечение: доксициклин.
3. Пятнистая Лихорадка Скалистых Гор (RMSF).
   • Возбудитель: Rickettsia rickettsii (RMSF) и Rickettsia conorii (средиземноморская пятнистая лихорадка).
   • Векторы: Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni (RMSF); Rhipicephalus sanguineum (Средиземноморская лихорадка).
   • Особые черты у детей: в педиатрической серии 33,3% случаев имели неврологические нарушения, включая судороги (59%). На МРТ у детей может наблюдаться специфический признак — пятнистое небо (tarry sky sign).
   • Лечение: доксициклин является терапией первой линии для всех возрастов (включая детей и беременных). Срочное начало лечения в течение первых пяти дней критично для предотвращения летального исхода.

1. Особенности и заключение

• Факторы риска тяжелого течения: у пациентов пожилого возраста и с иммуносупрессией (Anaplasma, Babesia, Ehrlichia, TBE/POWV) неврологические проявления более часты и тяжелы.
• Диагностическая настороженность: в связи с увеличением географического распространения клещей и неспецифичностью клинической картины (особенно на ранних стадиях), необходима высокая клиническая настороженность и своевременное назначение диагностических тестов (ПЦР, серология).
• POWV – исключение: вирус Повассан может передаваться всего за 15 минут после прикрепления клеща, в отличие от других клещевых инфекций, для которых требуется более длительное время.