Менингококковая инфекция: что должен знать каждый?

В настоящее время в некоторых регионах, в том числе сопредельных с Республикой Беларусь, наблюдается повышение заболеваемости менингококковой инфекцией. В целом данная инфекция встречается редко (1 случай на 100-200 тысяч населения), однако некоторые ее формы способны быстро привести к летальному исходу или дать инвалидизирующие осложнения в течение нескольких часов-дней от появления первых признаков болезни.

Ключевые моменты о менингококковой инфекции, которые полезно знать, чтобы максимально защитить себя и родных:

Менингококковая инфекция может развиться у человека абсолютно любого возраста, однако пик тяжелых форм приходиться на детей до 2 лет и подростковый возраст (это особые группы риска!).
Менингококк – это бактерия, которая передается только от человека к человеку. Она бывает нескольких серотипов, чаще всего заболевания вызывают серотипы А, В, С, Y, W-135, все из них в определенной пропорции циркулируют на территории Беларуси, причем в последние годы стали превалировать менингококки не В серогруппы, для защиты от которых существует комбинированная вакцина.
Менингококк крайне неустойчив во внешней среде и легко погибает уже при комнатной температуре. Поэтому передача возбудителя реализуется воздушно-капельным путем только при тесном длительном контакте в одном помещении с источником инфекции.
Основной источник менингококковой инфекции – носители возбудителя (3-10% населения), которые выделяют менингококк из микрофлоры носоглотки, при этом не имеют никаких проявлений инфекции, а также лица с менингококковым назофарингитом (температура, першение / боли в горле, покашливание, заложенность носа или скудный насморк, покраснение слизистых ротоглотки при визуальном осмотре). К сожалению, отличить менингококковый назофарингит от любого другого клинически невозможно, это происходит только по результатам мазка на менингококк из носоглотки.
Если Вы были в контакте с человеком, который заболел впоследствии менингококковой инфекцией или у которого был выделен менингококк со слизистых оболочек дыхательных путей, Вас обязательно найдет поликлиника или сотрудники центров гигиены и эпидемиологии для обследования на возбудитель (мазок из носоглотки). Если у Вас также будет выделен менингококк, врач назначит антибиотик (однократный прием или в течение двух дней в зависимости от препарата выбора).
Наиболее опасны генерализованные формы менингококковой инфекции – менингококцемия (она же менингококковый сепсис), может протекать с развитием септического шока (крайне тяжелый вариант с высокой летальностью) и без, а также менингококковый менингит (воспаление оболочек головного мозга с последующим развитием его отека). У части пациентов может быть менингококцемия и менингит одновременно.
Наиболее проблемной для ранней диагностики является менингококцемия, так как:
- Ее первые признаки часто неспецифичны: внезапное появление высокой, часто до 39,0-40,0 *С, трудно снижающейся стандартными дозами жаропонижающих, температуры с быстро прогрессирующей общей интоксикацией (резкая слабость, ломота в мышцах и суставах, боли в других участках тела, бледность кожных покровов, головные боли и головокружение). Наличие необычной окраски кожи, выраженная бледность / “пятнистость” / “мраморность” может быть признаком развивающегося шока.
- Кожная сыпь, наличие и характерный вид которой позволяет врачу установить правильный диагноз, НЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ СРАЗУ (!!!). Может пройти 6-12 часов от начала лихорадки и интоксикации до появления первых элементов сыпи. Ситуация, когда есть только лихорадка и выраженная интоксикация без других клинических проявлений, требует постоянного наблюдения за состоянием человека, при этом необходимо раздевать его полностью (особенно детей!) и внимательно осматривать кожные покровы, начиная с пяток, голеней, бедер, ягодиц и заканчивая макушкой в поисках любого нового элемента сыпи! При обнаружении такого элемента или и прогрессирующем ухудшении общего состояния необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
- Для классической менингококцемии характерна геморрагическая сыпь (часто выглядит наподобие следа укола иголкой, мелкого или более крупного кровоизлияния в виде пятна), ее основная особенность – НЕ ИСЧЕЗАЕТ при надавливании (этим отличается от пятнистой сыпи), однако самые первые элементы сыпи при менингококцемии могут быть НЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ, а в виде пятен (исчезают при надавливании, не ощущаются пальцем) или папул (ощущаются пальцем). Поэтому существует правило: при остро возникшей высокой лихорадке и выраженной интоксикации появление любых элементов сыпи у пациента должно расцениваться как потенциальная менингококцемия, пока не доказано обратное!
- У части пациентов может быть период «мнимого улучшения самочувствия», также затрудняющий раннюю диагностику тяжелой менингококцемии. Один из возможных сценариев: человек заболел с высокой лихорадкой и интоксикацией, что с ним происходит – не очень понятно. Вызван врач или скорая медицинская помощь, пациент осмотрен тщательно и внимательно в поисках сыпи, однако ее еще нет – заболевание в дебюте. Выполнена инъекция жаропонижающих, температура снизилась, самочувствие улучшилось, пациент лег спать. При этом улучшение мнимое, инфекция продолжает развиваться, характерная сыпь появляется во сне, и замечается окружающими только утром, когда состояние человека может стать крайне тяжелым. При любом остро развившемся заболевании всегда имеет смысл наблюдать за состоянием человека периодически, даже если он спит!
При поздней диагностике и терапии продолжающееся развитие менингококцемии сопровождается появлением новых элементов сыпи вплоть до крупных пятнистых кровоизлияний на различных участках кожи и развитием органной недостаточности (спутанность сознания, низкое артериальное давление, учащенное дыхание с чувством нехватки воздуха, прекращение мочеотделения, спонтанные кровотечения и т.д.), от которой может погибнуть пациент. Именно поэтому крайне важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью при подозрении на менингококковую инфекцию, так как это существенно увеличивает шансы на благоприятный исход болезни.
Менингококковый менингит – другая часто угрожающая жизни форма менингококковой инфекции, проявляется преимущественно следующими симптомами:
- повышение температуры, плохо снижающейся жаропонижающими средствами
- выраженная и нарастающая вплоть до нестерпимой, головная боль, которая НЕ ПРОХОДИТ под действием обезболивающих препаратов, ранее помогавших пациенту при головной боли
- особая не контролируемая человеком, часто внезапная, не приносящая облегчения, многократно повторяющаяся рвота (при рвоте вследствие кишечной инфекции она сопровождается предварительно тошнотой, пациент чаще всего успевает добежать до санузла, эпизод состоявшейся рвоты приносит облегчение, по крайне мере, на некоторое время, а также сопровождается развитием диареи). Многократная рвота у маленьких детей без сопутствующей диареи должна настораживать в отношении возможного менингита, ребенок не может пожаловаться на головную боль!
- повышенная чувствительность к громким звукам, яркому свету, прикосновению к коже и т.д. (такой пациент стремится погасить свет, устранить громкие звуки, меньше контактировать с окружающими и т.д.)
- при поздней диагностике менингококкового менингита нарушается сознание пациента вплоть до комы, что является признаком развития отека головного мозга и заканчивается неминуемой гибелью при отсутствии быстрого оказания медицинской помощи.
Лечение менингококковой инфекции (антибиотики, внутривенные инфузии растворов, иногда глюкокортикостероиды, поддерживающая терапия) осуществляется только в условиях стационара. Отказ от госпитализации при подозрении на менингококковую инфекцию недопустим и может стоить жизни человеку. Чем раньше поставлен диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции и начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление без каких-либо отдаленных последствий.
В настоящее время в Беларуси зарегистрированы вакцины против менингококковой инфекции серотипов А, С, W-135 и Y («Менактра») и отдельно против менингококка серотипа В («Труменба»). К сожалению, вакцинация против менингококковой инфекции не предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок и осуществляется организациями здравоохранения и медицинскими центрами за счет собственных средств граждан при условии наличия вакцины.

Итак, чтобы не пропустить жизнеугрожающую менингококковую инфекцию:

В целом общество и, прежде всего, родители должны знать о наличии данного заболевания
При появлении только высокой лихорадки и выраженной интоксикации без других явных симптомов респираторной или иной инфекции необходимо осматривать кожные покровы пациента каждые 2-3 часа и при малейших подозрениях на менингококцемию обращаться за неотложной медицинской помощью
Обязательно обращаться за медицинской помощью в случае наличия остро развившейся болезни с лихорадкой, интоксикацией и ХОТЯ БЫ ОДНИМ ИЗ следующих проявлений:

лихорадка > 39,5 *С, вовсе не отвечающая на жаропонижающие, либо температура снижается незначительно, либо вновь повышается до высоких значений в течение 2 часов после кратковременного снижения
любая остро возникшая сыпь, особенно распространяющаяся и геморрагическая по характеру
сильнейшие боли в мышцах, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться (часто такой пациент не дает даже дотронуться до себя окружающим)
необычная бледность / «мраморность» / «пятнистость» кожных покровов (признак шока)
выраженный интоксикационный синдром, вплоть до невозможности встать с постели
выраженное головокружение, усиливающееся в вертикальном положении (часто признак гипотензии)
стойкое снижение артериального давления менее 90/60 мм рт.ст. у ранее здорового пациента
появление описанных выше признаков, которые могут свидетельствовать о менингите