Туберкулез (конспект статьи)

Конспект статьи «Туберкулез» (Trajman A. et al. Tuberculosis. Lancet 2025; 405:850).

Введение. Туберкулез (ТБ) является одной из ведущих причин смертности в мире. Учитывая воздушно-капельный путь передачи, инфицироваться может любой человек, но люди в регионах с высокой заболеваемостью подвергаются большему риску. Риск развития заболевания выше в первые годы после заражения, а также у лиц с недоеданием, иммуносупрессией, курящих, употребляющих алкоголь или страдающих диабетом. Хотя кашель, лихорадка и потеря веса являются характерными симптомами, люди с ТБ могут быть бессимптомными, что требует высокого индекса подозрения. Быстрая диагностика возможна путем исследования мокроты (в идеале с помощью быстрых молекулярных тестов), но рентгенография грудной клетки также может быть полезна. Большинство людей с заболеванием могут быть вылечены схемами продолжительностью 6 месяцев или менее; для лиц с лекарственной устойчивостью могут потребоваться более длительные схемы.

Успех лечения во многом зависит от комплексного, ориентированного на пациента ухода, включающего устранение ключевых детерминант, таких как недоедание, курение и употребление алкоголя, а также оптимизацию лечения сопутствующих заболеваний, например, диабета и ВИЧ. Уход должен продолжаться и после окончания лечения, так как долгосрочные последствия распространены. Профилактика в основном опирается на лечение рифампицин-содержащими схемами; текущие вакцины имеют ограниченную эффективность. Продолжающиеся исследования по разработке более коротких и безопасных схем лечения инфекции и заболевания, а также более простых и точных методов диагностики будут иметь ключевое значение для элиминации туберкулеза.

Цель данного семинара — помочь медицинским работникам адекватно и эффективно реагировать на опасения пациентов, выявлять лиц, находящихся в группе риска или страдающих туберкулезом, оперативно начинать быстрые и точные исследования, а затем предлагать эффективное профилактическое или лечебное лечение с адекватной поддержкой, в том числе после успешного завершения лечения.

Патофизиология туберкулеза и факторы риска. Когда человеку диагностируют туберкулез, один из первых вопросов часто звучит так: “Почему это произошло со мной?” Диагноз ТБ может быть ошеломляющим и вызывать чувство шока, стыда и неопределенности. Эти чувства необходимо проработать, осознавая, как диагноз повлияет на будущее пациента и окружающих. Пациенты сообщали, что сострадательный уход со стороны врачей способствовал выздоровлению, включая повышение чувства ответственности и контроля над своим здоровьем.

Развитие туберкулезного заболевания можно упростить до нескольких ключевых этапов, причем риск возникновения каждого этапа модифицируется различными факторами. Возможность вдыхания Mycobacterium tuberculosis определяется концентрацией бацилл во вдыхаемом воздухе и продолжительностью воздействия. Концентрация бактерий в воздухе выше, если у человека с туберкулезом обширное или кавернозное легочное заболевание, мазок мокроты положительный или туберкулез гортани, а также если есть факторы окружающей среды, способствующие накоплению (например, плохо вентилируемые помещения) по сравнению с устранением (например, на улице или при большем количестве солнечного света). Исходя из этих соображений, домашние и другие близкие контакты людей с легочным туберкулезом подвергаются наибольшему риску заражения. Однако передача может также происходить в сообществе, поскольку многие люди с легочным туберкулезом не кашляют, и M. tuberculosis может распространяться просто при обычном дыхании.

После вдыхания M. tuberculosis может произойти инфицирование; 50–70% людей, подвергшихся воздействию M. tuberculosis, имеют отрицательные результаты туберкулиновых кожных проб (ТКП) на туберкулезную инфекцию, и эта отрицательная реакция и кажущаяся защита от инфекции могут находиться под генетическим контролем. Хотя долгое время считалось, что вакцинация БЦЖ модифицирует риск развития заболевания, не предотвращая инфекции, несколько исследований показали, что контакты, вакцинированные БЦЖ, реже имеют положительные результаты анализов высвобождения гамма-интерферона (IGRA), что подразумевает некоторую защиту от инфекции.

Риск прогрессирования от туберкулезной инфекции до заболевания зависит от времени, прошедшего с момента инфицирования, и восприимчивости хозяина. Наивысший риск заболевания наблюдается в течение первого года после инфицирования и снижается после этого. Среди контактов риск наиболее высок у маленьких детей и ниже у подростков и взрослых. Помимо времени и возраста, факторы риска прогрессирования туберкулеза могут быть концептуализированы на индивидуальном и общественном уровнях. Для человека с положительной ТКП или IGRA риск заболевания повышается, если у него ВИЧ-инфекция, силикоз, терминальная стадия почечной недостаточности, требующая диализа, или он принимает иммуносупрессивные препараты [Таблица 1 в оригинале публикации]. С другой стороны, хотя индивидуальный риск, связанный с недоеданием, курением, употреблением алкоголя и диабетом, не так высок, эти четыре состояния оказывают большое влияние на глобальное общественное здравоохранение, поскольку они очень распространены.

Эпидемиология. Туберкулез был ведущей инфекционной причиной смерти во всем мире в 2023 году, с примерно 1,3 миллионами смертей, превзойдя COVID-19 и ВИЧ/СПИД. По оценкам, 10,6 миллионов человек заболели туберкулезом, хотя в ВОЗ было сообщено только о 7,5 миллионах; этот разрыв в значительной степени обусловлен недиагностированным туберкулезом. В общей сложности 1,3 миллиона детей, по оценкам, имели туберкулезное заболевание, из которых более половины (51–58%) были пропущены. Пробелы в выявлении также включают более 275 000 человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются особому риску развития туберкулеза и составляли 6,3% от всех случаев заболеваемости туберкулезом и 13% смертей, связанных с туберкулезом, в 2022 году.

Предполагаемые показатели заболеваемости туберкулезом сильно различаются в разных странах, причем самые высокие показатели и наибольшее бремя заболевания наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода. Самые высокие показатели в странах Африки и Юго-Восточной Азии, за которыми следует Западная часть Тихого океана. В странах с высоким уровнем дохода большинство людей, у которых развивается туберкулез, являются мигрантами; показатели в этих популяциях соответствуют показателям в их странах происхождения.

Необходимо также признать влияние COVID-19 на эпидемиологию и клинические аспекты туберкулеза. Ответные меры на COVID-19 могли снизить передачу туберкулеза из-за уменьшения контактов между людьми, но также усугубили исходы из-за задержки диагностики и плохого доступа к медицинской помощи по туберкулезу. Существует большая неопределенность относительно общего эффекта, который может варьироваться внутри стран и между ними.

Определения общих терминов, связанных с туберкулезом:

• Туберкулезное заболевание: наличие макроскопической патологии, вызванной организмами комплекса Mycobacterium tuberculosis, включая M. tuberculosis (большинство), Mycobacterium bovis, Mycobacterium orygis, Mycobacterium africanum или Mycobacterium caprae. Люди могут быть или не быть заразными и могут иметь или не иметь симптомов. Лечение проводится для предотвращения заболеваемости и смертности, снижения контагиозности и улучшения симптомов при их наличии.
• Туберкулезная инфекция (также латентная туберкулезная инфекция или инфекция M. tuberculosis): наличие жизнеспособных M. tuberculosis и реакции хозяина. Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов или физических признаков, а также микробиологических или макроскопических патологических результатов, соответствующих туберкулезному заболеванию. Эти люди не заразны, но подвержены риску развития туберкулезного заболевания.
• Профилактическое лечение туберкулеза: лечение, назначаемое человеку с предполагаемой туберкулезной инфекцией для снижения риска будущего туберкулезного заболевания.
• Лекарственно-чувствительный туберкулез: заболевание, вызванное штаммами, чувствительными ко всем препаратам первой линии против туберкулеза (например, изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид).
• Лекарственно-устойчивый туберкулез: заболевание, вызванное M. tuberculosis, устойчивыми по крайней мере к одному из четырех препаратов первой линии против туберкулеза.
  • Штаммы, устойчивые к изониазиду, но чувствительные к рифампицину, называются изониазид-монорезистентным туберкулезом;
  • Устойчивые к рифампицину, но чувствительные к изониазиду, называются рифампицин-монорезистентным туберкулезом;
  • Устойчивые как к изониазиду, так и к рифампицину, называются мультирезистентным туберкулезом (МЛУ-ТБ).
  • Мультирезистентные штаммы, также устойчивые к фторхинолонам, определяются как пре-широколекарственно-устойчивый туберкулез (пре-ШЛУ-ТБ)
  • Широколекарственно-устойчивый туберкулез (ШЛУ-ТБ) определяется как устойчивость к рифампицину и изониазиду плюс фторхинолоны и либо линезолид, либо бедаквилин.
• Внелегочный туберкулез. Хотя чаще всего он поражает легкие (легочный туберкулез), туберкулезное заболевание может возникнуть в любом другом органе, включая кожу, кости, лимфатические узлы, плевру, сердце, желудочно-кишечный тракт и ЦНС. Эти формы редко заразны, но вызывают значительные трудности и смертность, особенно у детей, которые также более восприимчивы к диссеминированному заболеванию.

Клиническая картина, признаки, симптомы и диагностические исследования. Задержка или неправильный диагноз часто означают ненужные трудности для человека с туберкулезом. Это также означает, что другие, такие как домашние и близкие контакты, уязвимы для туберкулеза. Каждый человек заслуживает доступа к диагностическим услугам и получения лечения от этого излечимого и предотвратимого заболевания. Важная проблема заключается в том, что медицинские работники часто не рассматривают туберкулез при работе с пациентами, и, несмотря на передовую практику установления сроков тестирования на туберкулез, возможности слишком часто упускаются.

Туберкулез обычно выявляется у людей, которые обращаются за медицинской помощью из-за наличия симптомов. У людей с поражением легких наиболее распространенным симптомом является кашель, хотя системные симптомы, такие как лихорадка или потеря веса, также распространены. Среди детей единственными симптомами туберкулеза могут быть плохой набор веса и вялость. Симптомы внелегочного туберкулеза отражают пораженный участок, которым может быть любой орган. Важно знать, что люди с легочным туберкулезом могут быть бессимптомными, и поэтому туберкулез может быть обнаружен на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другим причинам; внелегочное заболевание также может быть бессимптомным. Дети более склонны к внелегочному туберкулезу, включая диссеминированный туберкулез и туберкулез ЦНС, которые являются неотложными состояниями и требуют быстрого распознавания и соответствующего направления.

Время от начала симптомов до постановки диагноза туберкулеза варьируется от 1 до 12 месяцев в различных условиях. Этот диапазон отражает скрытый характер симптомов, а также ограниченный доступ к медицинской помощи, поэтому многие люди откладывают обращение за помощью (задержка со стороны пациента). Врачи часто не думают о туберкулезе и поэтому медленно назначают соответствующие тесты (задержка со стороны врача), а получение результатов этих тестов может занять дополнительные недели (лабораторная задержка). Длительные задержки в диагностике распространены для внелегочного туберкулеза по разным причинам: в условиях низкой заболеваемости эти формы редки и могут имитировать другие заболевания; а в странах с высокой заболеваемостью и низкими ресурсами визуализация, биопсии и гистопатологическое исследование могут быть недоступны.

Диагностические тесты.

• Рентгенография грудной клетки: часто является первым тестом, назначаемым для исследования респираторных симптомов. Хотя ее специфичность составляет всего 54–60%, этот тест может помочь выявить наличие легочного заболевания. Ограничением является необходимость интерпретации рентгенограмм специалистом, что может быть преодолено с помощью алгоритмов автоматического чтения с компьютерной поддержкой (CAD).
• Микроскопия мазка мокроты: все еще широко используется, так как она проста, быстра (результаты в течение 1 дня), выявляет людей с более заразным туберкулезом и может использоваться для мониторинга реакции на лечение. Основными ограничениями являются низкая чувствительность теста для выявления легочного туберкулеза и необходимость получения дополнительной информации о лекарственной устойчивости.
• Культура в жидких средах с последующим фенотипическим тестированием чувствительности к лекарствам: долгое время была эталонным стандартом для диагностики туберкулеза, но требует сложной лабораторной инфраструктуры, и получение результатов может занять от недель до месяцев.
• Быстрые молекулярные диагностические тесты: ВОЗ рекомендует их в качестве первого теста для пациентов с предполагаемым легочным туберкулезом. Эти тесты дают результаты в течение дня, как и микроскопия, но обладают гораздо более высокой чувствительностью, приближающейся к чувствительности культуры при легочном туберкулезе. Их использование связано с улучшением результатов лечения, включая снижение смертности от туберкулеза.
• Диагностика у детей: маленькие дети часто не могут предоставить мокроту для исследования и имеют малобациллярное заболевание, что затрудняет микробиологическое подтверждение. Поэтому диагноз туберкулезного заболевания у детей лучше всего ставится с использованием комбинации признаков, симптомов, данных рентгенографии грудной клетки и интегрированных алгоритмов принятия решений о лечении. Образцы индуцированной мокроты, желудочного лаважа, назофарингеального аспирата или стула должны быть сначала протестированы молекулярными тестами, а затем культурой (кроме образцов стула), если молекулярные тесты отрицательны или указывают на лекарственную устойчивость.
• Экспресс-тесты по месту оказания помощи: в настоящее время тест AlereLAM на липоарабиноманнан в моче является единственным экспресс-тестом, рекомендованным ВОЗ, но его использование ограничено ВИЧ-инфицированными людьми с количеством CD4-положительных клеток менее 100 на мкл, с количеством CD4-положительных клеток менее 200 на мкл плюс симптомы, или госпитализированными.

Острое лечение: терапия, поддержка и последующее наблюдение. Лечение туберкулезного заболевания оказывает огромное влияние на жизнь людей. Оно может влиять на физическое здоровье, вызывая различные побочные эффекты, такие как хроническая усталость, тошнота, соматические ощущения или даже необратимые нарушения. Психологическое здоровье также страдает, включая физическое и ролевое функционирование, опыт социальной стигматизации, изоляцию, бремя таблеток и продолжительность лечения. Более короткие варианты лечения могут облегчить часть бремени для людей с туберкулезным заболеванием, но нельзя забывать о безопасности и приемлемости этих более коротких схем. Качественный уход при лечении людей с туберкулезом требует большего, чем просто биомедицинский подход. Ориентированный на пациента уход включает интегрированную психосоциальную поддержку, поддержку со стороны сверстников и направления в медицинский и другие секторы.

Схемы лечения туберкулеза.

• Лекарственно-чувствительный туберкулез: стандартная схема лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза составляет 6 месяцев рифампицина и изониазида, дополненных пиразинамидом и этамбутолом в первые 2 месяца (2HRZE–4HR). Препараты следует принимать ежедневно на протяжении всего лечения. Несмотря на эффективность стандартной схемы, связанные с лечением нежелательные явления 3–4 степени тяжести встречаются примерно у 5–10% участников клинических испытаний. Наиболее важным и потенциально опасным для жизни нежелательным явлением является гепатотоксичность.
  • Для детей: 4-месячная схема (2HRZE–2HR) имела не меньшую эффективность по сравнению со стандартной 6-месячной схемой у детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с нетяжелым (мазок-отрицательным) лекарственно-чувствительным туберкулезом. Эта схема в настоящее время рекомендована ВОЗ.
• Лекарственно-устойчивый туберкулез: лечение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза остается серьезной проблемой. В 2022 году только 63% людей с заболеванием, вызванным рифампицин-резистентным туберкулезом, имели успешный результат лечения по сравнению с 88% людей с лекарственно-чувствительным туберкулезом.
  • Изониазид-монорезистентный ТБ: ВОЗ рекомендует 6-месячную схему рифампицина, пиразинамида и этамбутола плюс фторхинолон.
  • МЛУ-ТБ/Рифампицин-резистентный ТБ: лечение было революционизировано с разработкой 6-месячных полностью пероральных схем, включающих бедаквилин, претоманид, линезолид с/без моксифлоксацина (BPaL или BPaLM соответственно). Эти схемы следует рассматривать как лечение первой линии при рифампицин-резистентном туберкулезе. Включение пациентов в возрасте от 14 лет и старше в эти испытания позволило ВОЗ распространить рекомендацию на эту возрастную группу.
  • Для людей с МЛУ-ТБ или рифампицин-резистентным ТБ с непереносимостью или устойчивостью к претоманиду или линезолиду, дополнительные схемы включают 9–11-месячную полностью пероральную схему с бедаквилином. Схемы продолжительностью 18–20 месяцев, состоящие из нескольких препаратов группы B и так называемых препаратов группы C, необходимы для лечения широколекарственно-устойчивого туберкулеза (ШЛУ-ТБ).

Персонализированный уход во время лечения туберкулеза: в течение многих лет ВОЗ рекомендовала непосредственно наблюдаемую терапию (DOT) для обеспечения приверженности. Однако систематические обзоры показали, что результаты лечения не отличаются при DOT по сравнению с самоконтролируемой терапией, при этом нет различий между DOT на уровне сообщества и в клинике. Более гибкие методы поддержки приверженности включают использование цифровых медицинских технологий, а также такие меры, как материальные поощрения, пищевые добавки и другие меры социальной защиты. Медицинские работники должны оценивать и устранять известные детерминанты туберкулеза, включая недоедание, курение, употребление алкоголя и диабет. В условиях высокой распространенности ТБ ВОЗ рекомендует интегрированные модели помощи, ориентированные на семью, для предоставления диагностических и лечебных услуг близко к дому пациента для детей и подростков с признаками и симптомами ТБ или контактами с ним.

Поскольку туберкулез сильно стигматизирован и имеет серьезные финансовые последствия, важная роль медицинских работников заключается в просвещении людей с туберкулезом, их семей и сообществ для снижения стигмы, а также в организации социальной и финансовой поддержки.

Профилактика туберкулеза. Туберкулез — это социальное заболевание, поэтому он никогда не является лишь личным опытом одного человека. Социальная стигма может исходить от медицинских работников, работодателей, членов сообщества, друзей и семьи, но она также может испытываться членами семьи и домохозяйства. Контактное обследование должно рассматриваться как возможность расширить медицинскую помощь сообществу, затронутому туберкулезом, и предложить профилактическое лечение туберкулеза (ПЛТ) членам семьи и близким контактам с туберкулезной инфекцией.

Все близкие контакты человека с туберкулезом должны быть проконсультированы и обследованы для выявления и начала терапии у людей с туберкулезным заболеванием, а также для выявления людей с туберкулезной инфекцией, которым будет полезно ПЛТ.

Тесты на туберкулезную инфекцию. В настоящее время существуют два типа тестов на туберкулезную инфекцию, измеряющих иммунный ответ на M. tuberculosis: in vivo (кожные инъекции антигенов, например, ТКП и ТБКТ – туберкулез-специфические кожные тесты) и ex vivo (анализы крови, например, IGRA). ТБСТ более специфичны, чем ТКП, для людей, ранее вакцинированных БЦЖ. Несмотря на их несовершенство, доступные в настоящее время тесты выявляют людей с более высоким риском развития туберкулеза и тех, кому будет полезно профилактическое лечение. ВОЗ рекомендует тестирование на туберкулез перед назначением ПЛТ, но это не является обязательным; поэтому, в условиях отсутствия этих тестов, это не должно быть препятствием для начала ПЛТ у лиц с наивысшим риском.

Схемы профилактического лечения туберкулеза (ПЛТ):

• Изониазид: в течение десятилетий единственной используемой схемой ПЛТ был изониазид в течение 6–12 месяцев. Эта схема доказала свою эффективность в предотвращении туберкулеза, но приверженность и завершение приема изониазида плохи, и могут возникать серьезные, даже смертельные, побочные эффекты, в частности гепатотоксичность.
• Более короткие рифампицин-содержащие схемы: ВОЗ и другие агентства рекомендуют несколько более коротких рифампицин-содержащих схем. Все они показали не меньшую эффективность по сравнению с более длительными моноизониазидными схемами, но лучшую завершаемость.
  • 3 месяца изониазида и рифампицина: привлекательна, так как используемые формулы те же, что и для лечения ТБ, но не безопаснее, чем 6 месяцев изониазида, и завершаемость не всегда лучше.
  • 12-дозовая схема изониазида и рифапентина раз в неделю в течение 3 месяцев: отличная эффективность, но связана с реакциями гиперчувствительности. Одобрена для детей от 2 лет и старше.
  • 4 месяца ежедневного рифампицина: самый низкий уровень серьезных нежелательных явлений среди всех рекомендованных схем ПЛТ и может использоваться у детей всех возрастов, но завершаемость ниже.
  • 1 месяц изониазида плюс рифапентин ежедневно: превосходное завершение и не меньшая эффективность среди ВИЧ-инфицированных; оценка безопасности и переносимости у людей без ВИЧ-инфекции, детей и других групп населения продолжается.
  • 6 месяцев левофлоксацина: для контактов с МЛУ-ТБ или рифампицин-резистентным ТБ, снижает риск последующего заболевания на 50–60%.

Другие стратегии профилактики включают антиретровирусную терапию для людей, живущих с ВИЧ, и пищевую поддержку для близких контактов в условиях высокой распространенности недоедания. Вакцинация БЦЖ снижает риск инфекции, прогрессирования заболевания и смертности от туберкулеза у детей, если ее вводят в первый месяц жизни, но эффект недостаточен.

Долгосрочное ведение, наблюдение и исходы. Исторически туберкулез считался излечимым заболеванием, с небольшим учетом долгосрочных последствий для тех, кто был вылечен. В результате для большинства людей, прошедших лечение от туберкулеза, уход резко прекращается по завершении лечения. Такое прекращение ухода приводит к игнорированию долгосрочных клинических, психологических, социальных и экономических последствий туберкулеза для выживших. Учитывая, что число выживших после туберкулеза сейчас превышает 155 миллионов по всему миру, бремя этих последствий оценивается как сопоставимое с бременем, связанным с острой фазой туберкулезного заболевания.

Последствия после туберкулеза:

• Смертность: в метаанализе у 27 083 выживших после туберкулеза стандартизированный коэффициент смертности составил 3,8 после успешного лечения, по сравнению с контрольной группой, причем наиболее частыми причинами смерти были сердечно-сосудистые заболевания и рак.
• Легочные нарушения: у 59% выживших после легочного туберкулеза наблюдалась аномальная спирометрия. До двух третей детей и подростков, переживших легочный туберкулез, могут развить респираторные нарушения. Выжившие после туберкулеза также значительно чаще страдают раком легких, хронической обструктивной болезнью легких, аспергилломами и бронхоэктазами.
• Неврологические нарушения: туберкулезный менингит и туберкулез ЦНС могут приводить к стойким неврологическим аномалиям, включая когнитивные нарушения, церебральный паралич, судороги или слепоту, у половины детей и подростков и от одной четверти до одной трети взрослых.
• Костно-мышечные нарушения: могут приводить к стойким последствиям, таким как деформации костей и хронические боли, а туберкулез позвоночника может приводить к кифозу и даже параплегии.
• Психосоциальные последствия: люди, которым диагностирован туберкулез, также сталкиваются с многочисленными социальными стрессорами, такими как стигма, потеря дохода, изоляция на ранних стадиях лечения и отсутствие социальной поддержки. Примерно 20% выживших после туберкулеза также сообщают о психических расстройствах, которые сохраняются после лечения.

Недавние клинические рекомендации по пост туберкулёзному заболеванию легких рекомендуют оценивать каждого человека, завершающего лечение туберкулеза, на предмет пост туберкулёзного заболевания легких как можно скорее после окончания лечения.

Противоречия, неопределенности и нерешенные исследовательские вопросы.

• Диагностика: остается медленной, дорогой и недоступной во многих условиях. Продолжаются исследования альтернативных образцов (слюна, образцы на основе дыхания и мазков), использования алгоритмов искусственного интеллекта для интерпретации записанных звуков кашля.
• Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза: для большинства пациентов остается на уровне 6 месяцев, несмотря на множество испытаний по сокращению лечения. Необходимы новые препараты, которые позволяют сократить лечение и при этом безопасны и хорошо переносятся.
• Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза: за последнее десятилетие значительно продвинулось с разработкой полностью пероральных 6-месячных схем, которые эффективны и безопаснее предыдущих. Дальнейшее сокращение лечения также будет зависеть от новых препаратов.
• Профилактика туберкулеза: остается серьезной проблемой, учитывая отсутствие эффективной вакцины, плохую диагностику и длительное, потенциально токсичное профилактическое лечение. Новая вакцина, показавшая 50% эффективность в предотвращении туберкулезного заболевания у IGRA-положительных взрослых, находится в фазе 3 испытаний.
• Уход после лечения: необходимость постоянного ухода за пациентами с туберкулезной инвалидностью после успешного лечения туберкулезного заболевания была признана лишь недавно. Лучшее понимание того, кто подвержен риску этих последствий и почему, а также как их предотвратить или уменьшить, возможно, путем модуляции реакции хозяина, послужит основой для будущих терапевтических испытаний.

Вывод. Туберкулез по-прежнему остается серьезной проблемой для всех, кто с ним сталкивается. Для людей с туберкулезом важен быстрый диагноз для замедления прогрессирования заболевания и эффективное, безопасное и хорошо переносимое лечение, которое легко завершить. Для медицинских работников важно своевременное выявление, быстрая и точная диагностика, а также выбор кратчайшего, безопасного и эффективного лечения. Ключевая роль медицинского работника — просвещать людей с туберкулезом и их семьи, чтобы уменьшить стыд, стигму, замешательство и страх, а также организовать адекватную поддержку лечения для обеспечения полной приверженности выбранной схеме. Для программ по борьбе с туберкулезом важно предотвращение заболевания с помощью стратегий, направленных на социальные детерминанты, выявление и лечение туберкулезной инфекции, а также снижение передачи, заболеваемости и смертности посредством улучшения выявления и лечения туберкулезного заболевания. Для исследователей самые большие проблемы заключаются в разработке и применении новых инструментов для диагностики, лечения и профилактики, основанных на улучшенном понимании биологических механизмов инфекции и заболевания. Прогресс за последнее десятилетие позволяет с оптимизмом смотреть на преодоление этих проблем и в конечном итоге искоренение туберкулеза.