Корь: что полезно знать о ней пациенту?

Корь – это инфекция, которая передается при контакте с другим заболевшим ею человеком воздушно-капельным путем (также, как и грипп, COVID-19 и другие респираторные заболевания). С одной стороны, сам вирус кори нестоек в окружающей среде, поэтому заражение реализуется при прямом контакте с заболевшим, часто в условиях замкнутого помещения, транспорта и в других местах скопления людей. С другой стороны, это один из самых заразных вирусов в мире, и, как правило, при встрече с ним заболевание разовьется практически у всех людей, не имеющих к кори иммунитета.
Инкубационный период (когда вирус кори уже попал в организм человека, но нет еще никаких клинических проявлений болезни) длится от 7 до 21 дня. Человек, инфицированный корью, начинает выделять вирус для окружающих еще за 1-5 дней до появления у него первых симптомов болезни и продолжает выделять вирус вплоть до 6 дня с момента появления высыпаний (то есть примерно 7-11 дней).
Учитывая высокий процент охвата вакцинацией против кори в Республике Беларусь, чаще всего данное заболевание развивается у лиц, не имеющих по какой-то причине иммунитета к вирусу, после посещения неблагополучных по кори стран в ближайшие 3 недели до первых симптомов болезни. Или после контакта с кем-то вернувшимся из других стран и инфицированного там вирусом кори. Случаи кори на территории Республики Беларусь сегодня, к счастью, редки (еще раз спасибо вакцинации!).
Первые симптомы кори до появления сыпи проявляются высокой лихорадкой до 38,0-40,0°, часто плохо снижающуюся жаропонижающими, упорным сухим или слегка с мокротой кашлем, насморком, покраснением слизистых глаз (конъюнктивитом), иногда диареей. Данные проявления есть, как правило, практически у всех людей, заболевших данной инфекцией.
Сыпь появляется на 3-4-ый день болезни, в классике имеет пятнисто-папулёзный характер (папулы, в отличие от пятен, можно ощутить пальцем) и чаще всего распространяется по телу в определенной последовательности. В первый день высыпаний их можно обнаружить на лице, шее, на второй день сыпь распространяется на туловище, на третий – на конечности. Сроки появления сыпи могут сокращаться до 2 суток или растягиваться до 6 дней, крайне важна не столько длительность подсыпаний, сколько этапность их распространений. Исчезает сыпь в дальнейшем в том же порядке, как и появлялась, оставляя после себя быстро исчезающую пигментацию. Примеры сыпи у пациентов с подтвержденным диагнозом сыпи можно видеть на рисунке

Рисунок 1. Варианты сыпи у пациентов с лабораторно-верифицированной корью.

Конечно, бывают исключения в виде атипичного течения кори, при этом сыпь может появиться в небольшом количестве на строго определенном участке тела и далее не распространятся, в этом случае помочь исключить корь сможет только специалист.

Наиболее тяжело корь протекает у лиц с нарушением функции иммунной системы (на фоне химиотерапии, приема цитостатиков и глюкокортикостероидов, у беременных, пациентов, которым выполнена пересадка органов или костного мозга, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями и т.д.).
Корь по-прежнему жизненно опасна своими осложнениями, среди которых наиболее серьезное – коревой пневмонит (первично-вирусное поражение легких). У части пациентов на фоне симптомов кори может присоединиться бактериальная инфекция с развитием синусита, отита, бронхита, вирусно-бактериальных или вторичных бактериальных пневмоний. Естественно, все это может усугубить течение инфекции и даже привести к неблагоприятному исходу, особенно если пациент изначально имел дефекты иммунной системы. Отдельно следует помнить про редкие, но возможные неврологические поражения, связанные с корью, например, подострый склерозирующий энцефалит, который иногда может проявляться лишь через 5-10 лет после исчезновения симптомов кори, сопровождается медленной прогрессией с инвалидизацией пациента вплоть до смерти, при этом эффективные методы лечения отсутствуют.
В общем анализе крови, часто назначаемом пациентам с инфекционными заболеваниями, может отмечаться снижение числа лейкоцитов (и нейтрофилов), иногда снижение числа тромбоцитов. В то же время эти изменения характерны и для других инфекций с сыпью, например, для парвовирусной инфекции.
Окончательное лабораторное подтверждение кори основано на определении IgM антител в крови к вирусу с 4 по 11 день после появления сыпи (в первые 3 дня у 25% пациентов антитела могут быть ложноотрицательные, когда инфекция есть, но тест ее не показывает). Также для верификации диагноза может использоваться метод ПЦР, позволяющий выявлять генетический материал возбудителя в биологических жидкостях пациента.
Противовирусного лечения для кори не существует. Врачи назначают поддерживающее лечение (обильное питье или внутривенные инфузии с целью дезинтоксикации, жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.). В случае присоединения бактериальной инфекции добавляются антибиотики (при этом так называемый “профилактический” ранний прием антибиотиков нисколько не уменьшает риски бактериальных осложнений кори).
Корь – это инфекция, существенно нарушающая функцию иммунной системы человека, при этом «иммунодепрессивное» состояние может сохраняться еще несколько месяцев после разрешения основных симптомов болезни и предрасполагать к другим осложнениям и инфекциям.
Вакцинация против кори является ключевым методом профилактики данного заболевания ДО КОНТАКТА с возбудителем. Правильно выполненная, она обеспечивает пожизненный иммунитет практически у всех вакцинированных (лишь в редких случаях возможны так называемые «прорывные» случаи инфекции, когда заболевание развивается у привитых, однако протекают такие случаи значительно легче и без осложнений по сравнению с корью у не вакцинированных лиц).
Также возможно использовать вакцинацию и для предупреждения развития кори ВСКОРЕ ПОСЛЕ КОНТАКТА с возбудителем. Так, лицам, контактировавшим с пациентами с подтвержденной или предполагаемой корью, не имеющим иммунитета, введение противокоревой вакцины в первые 72 ч позволяет предупредить развитие заболевания.
Иногда живые вакцины, к которым относится и противокоревая, противопоказаны. В таком случае лицам с иммуносупрессией, не вакцинированным детям первых 6-12 месяцев жизни, беременным без иммунитета для предупреждения развития заболевания может быть введен в первые 6 дней после контакта иммуноглобулин человека нормальный («пассивная защита» в виде готовых антител, позволяющая предупредить текущий эпизод инфекции, но не защищающая от случаев повторных контактов с вирусом кори).
За лицами, контактировавшими с источником кори, устанавливается медицинское наблюдение на срок до 21 дня с регулярным измерением температуры 1 раз в сутки. При появлении лихорадки, признаков поражения респираторного тракта, конъюнктивита и/или сыпи, такие пациенты в обязательном порядке доставляются в инфекционные стационары для осмотра, уточнения диагноза и при необходимости лечения. Отказываться от осмотра специалистом точно не стоит. Во-первых, заболевание может протекать тяжело и с осложнениями, где без помощи врача не обойтись. Во-вторых, не выявленный пациент, инфицированный вирусом кори, представляет общественную опасность и может способствовать дальнейшему распространению инфекции среди окружающих лиц.
Еще раз подчеркнем, что, если нет убедительных данных об адекватной вакцинации контактных по кори лиц, и им не проводится экстренная профилактика в первые 72 ч, оптимально определить у них наличие IgG к вирусу кори в крови и обязательно вакцинировать тех, кто данных антител не имеет. Только вакцинация как можно большей части людей против кори (в идеале больше 95-98% населения) может предупредить возвращение и крупные вспышки данного очень заразного заболевания в популяции.