Различные наборы диагностических инструментов для инфекционного эндокардита: как разрешить разногласия и заставить их работать (обзор сессии ESCMID Global 2026)

Обзор сессии ESCMID Global 2026 «Различные наборы диагностических инструментов для инфекционного эндокардита: как разрешить разногласия и заставить их работать» (ME011 – Different sets of diagnostic tools for endocarditis_ how to resolve discrepancies and make them work).

Доклад 1: Клинические и классификационные критерии инфекционного эндокардита: эволюция от Von Reyn и Duke до противостояния критериев Duke-ISCVID 2023 и ESC 2023

ФИО спикера и контекст выступления. Доклад представил доктор Томас Ван дер Варт (Thomas Vander Vaart) — врач-инфекционист, исследователь из Академического медицинского центра Университета Амстердама (Амстердам, Нидерланды). Спикер заявил об отсутствии финансового конфликта интересов, указав при этом, что являлся соавтором обновленных международных критериев Duke-ISCVID 2023 и автором серии крупных валидационных исследований по их клинической апробации.

Вводная интерактивная сессия: разбор 5 клинических кейсов.

Перед изложением теоретической базы спикер провел интерактивный опрос аудитории, продемонстрировавший существенные разногласия между врачами и несовершенство действующих классификационных систем.

Клинический кейс 1: Классический эндокардит протезированного клапана.

Пациент: Мужчина, 75 лет, с биопротезом аортального клапана. Госпитализирован с 2 положительными гемокультурами на Staphylococcus aureus. Лихорадка и физикальные симптомы отсутствуют. На ТТЭхоКГ выявлена вегетация на биопротезе.
Результаты голосования: Подавляющее большинство аудитории voted «ДА» (инфекционный эндокардит).
Сопоставление критериев: Обе системы — Duke-ISCVID 2023 и ESC 2023 — однозначно классифицируют случай как определенный (Definite) ИЭ (2 больших критерия: микробиологический и визуализационный).

Клинический кейс 2: Протезный эндокардит, вызванный коагулазонегативным стафилококком.

Пациент: Мужчина, 75 лет, с биопротезом аортального клапана. Выделено 2 гемокультуры Staphylococcus epidermidis. Лихорадки нет. На ТТЭхоКГ определяется вегетация на протезе.
Результаты голосования: Большинство voted «ДА», однако зафиксирована доля сомневающихся.
Междисциплинарный конфликт критериев:
- Duke-ISCVID 2023: Относит S. epidermidis при наличии протезного материала к типичным возбудителям. 2 положительные гемокультуры признаются большим микробиологическим критерием. Диагноз: Определенный ИЭ.
- ESC 2023: НЕ считает S. epidermidis типичным патогеном. Для выполнения большого критерия требуется ≥3 положительных гемокультур или ≥2 образцов с интервалом >12 часов. Диагноз: Отклонен / Возможный ИЭ.
- Комментарий спикера: Наличие вегетации на протезе в сочетании с бактериемией S. epidermidis должно вызывать высочайшую настороженность инфекциониста; критерии ESC в данном случае демонстрируют субоптимальную чувствительность.

Клинический кейс 3: Негативная визуализация и спондилодисцит.

Пациент: Мужчина, 75 лет, с биопротезом аортального клапана и лихорадкой. Выделено 2 гемокультуры S. aureus. Полный комплекс визуализации (ТТЭхоКГ, ТПЭхоКГ, ПЭТ/КТ) не выявил признаков поражения клапана. На ПЭТ/КТ обнаружен фокус спондилодисцита.
Результаты голосования: Мнения разделились: большинство voted «НЕТ», однако значительная часть аудитории склонилась к «ДА».
Междисциплинарный конфликт критериев:
- ESC 2023: Ввела спорное новшество, приравняв любой эмболический очаг (включая спондилодисцит и септический артрит) к сосудистым проявлениям (малым/большим критериям). В сочетании с S. aureus случай классифицируется как Определенный ИЭ.
- Duke-ISCVID 2023: Спондилодисцит признан неспецифическим осложнением и НЕ входит в список эмболических критериев. Диагноз: Не определен (Possible / Rejected).
- Комментарий спикера: Попытка диагностировать эндокардит при полностью интактном клапане на ТПЭхоКГ и ПЭТ/КТ исключительно на основании спондилодисцита приводит к гипердиагностике.

Клинический кейс 4: Изолированное утолщение створок протеза

Пациент: Мужчина, 75 лет, с биопротезом аортального клапана (имплантирован 6–7 лет назад). Госпитализирован для плановой абдоминальной хирургии, через неделю после вмешательства развилась лихорадка и флебит. Выделена 1 гемокультура S. aureus. На ТТЭхоКГ/ТПЭхоКГ вегетаций нет, но кардиолог отмечает утолщение створок по сравнению с исследованием 5-летней давности.
Результаты голосования: Большинство аудитории voted «НЕТ».
Междисциплинарный конфликт критериев:
- ESC 2023: Включила «утолщение створок» в качестве большого визуализационного критерия, эквивалентного вегетации или перфорации. Диагноз: Определенный ИЭ (1 большой визуализационный + 1 большой микробиологический + малый [лихорадка]).
- Duke-ISCVID 2023: Утолщение створок рассматривается как дегенеративный/возрастной процесс, не являющийся специфическим признаком ИЭ. Диагноз: Не определен.
- Цитата спикера: «У данного пациента обычный флебит, а не эндокардит. Включение утолщения створок в критерии ESC снижает специфичность метода».

Клинический кейс 5: Культурально-отрицательный эндокардит после антибиотикотерапии.

Пациент: Мужчина, 75 лет, с нативными клапанами. Длительная лихорадка, получал амоксициллин по поводу «пневмонии». Госпитализирован с ишемическим инсультом, пятнами Джейнвея, подногтевыми геморрагиями и лихорадкой. На ТТЭхоКГ — вегетация на аортальном клапане. Гемокультуры отрицательные на фоне предшествующей антибиотикотерапии.
Результаты голосования: Подавляющее большинство voted «ДА».
Анализ классификации: Обе системы (Duke-ISCVID и ESC) формально классифицируют пациента лишь как «Возможный ИЭ» (Possible IE) (1 большой критерий [визуализация] + 2-3 малых [эмболии, иммунные проявления], при отсутствии большого микробиологического критерия).
Главный вывод спикера: Пациент безусловно страдает эндокардитом, однако ни одна классификационная система не позволяет присвоить ему статус «Definite IE». Это наглядно иллюстрирует, что чувствительность любых критериев не превышает 80%.

Сравнительный анализ и результаты международных валидационных исследований/

За период 2024–2025 гг. опубликовано порядка 12 международных валидационных исследований (включая крупные работы швейцарской когорты Swiss Endocarditis Cohort под руководством Matthias Pabst / Olivaris и Barbara Hasse, а также исследования Vander Vaart et al. и Fur et al.).

В качестве эталонного стандарта во всех исследованиях выступало заключение экспертного консилиума (Endocarditis Team).

Пулированные показатели чувствительности и специфичности.

Таблица 1. Сравнительная диагностическая ценность критериев Duke-ISCVID 2023 и ESC 2023

Диагностическая система	Объединенная чувствительность (Pooled Sensitivity)	Объединенная специфичность (Pooled Specificity)	Преимущества и слабые зоны
Duke-ISCVID 2023	~80%(гомогенные данные)	95% – 98%	Высокая чувствительность при протезных эндокардитах и инфекциях, вызванных «новыми» патогенами (S. epidermidis, E. faecalis, C. acnes).
ESC 2023	~80% (с тенденцией к снижению в выбросах)	95% – 98% (снижается при учете утолщения створок)	Гипердиагностика за счет включения спондилодисцита и утолщения створок; пропуски протезных ИЭ при S. epidermidis.

Ключевые выводы парных сравнительных исследований:

Превосходство в микробиологии (Исследование Fur et al.): Критерии Duke-ISCVID 2023 продемонстрировали статистически достоверно более высокую чувствительность при выявлении ИЭ, вызванного S. epidermidis, Enterococcus faecalis и Cutibacterium acnes у пациентов с искусственными клапанами и внутрисердечными устройствами. Критерии ESC 2023 в этой когорте дали высокий процент ложноотрицательных результатов.
Влияние критерия «утолщения створок»: Исследование Vander Vaart et al. показало, что систематический учет утолщения створок по критериям ESC 2023 приводит к выраженному падению специфичности и ложному завышению диагнозов ИЭ у пожилых больных с дегенеративными изменениями клапанов.
Влияние критерия «спондилодисцита»: Два независимых исследования подтвердили, что классификация спондилодисцита как емкого эмболического признака в системе ESC 2023 компрометирует специфичность метода. По словам спикера, цитировавшего Дугласа Адамса: «Это решение было широко признано ошибочным шагом, вызвавшим волну критики».

Диагностические «слепые зоны» и проблема группы «Возможного» (Possible) эндокардита

Доктор Ван дер Варт обратил особое внимание на фундаментальное ограничение всех имеющихся классификаций:

Чувствительность до хирургического лечения: в когорте пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу морфологически подтвержденного ИЭ, до операции лишь 75% больных соответствовали критериям «Определенного» (Definite) ИЭ. Каждый четвертый пациент (25%) с тяжелейшим эндокардитом, потребовавшим операции, формально относился к категории «Возможного» ИЭ.
Проблема категории «Possible IE»:
- Категория «Возможный ИЭ» представляет собой крайне гетерогенную группу.
- Большинство пациентов, попадающих в категорию «Possible IE», в реальности НЕ имеют эндокардита.
- Однако около 20–25% истинных больных эндокардитом оказываются «запертыми» в этой промежуточной категории из-за негативной гемокультуры или субоптимальной визуализации.
- Клиническая ловушка: Попытка автоматически лечить всех пациентов из категории «Possible IE» как больных эндокардитом ведет к массивному избыточному назначению длительных курсов токсичных антибиотиков

Главный клинический вывод (Take-Home Message)

Классификационные критерии созданы для научных исследований и эпидемиологического учета, а не для принятия решений у постели больного. Отсутствие соответствия критериям «Definite IE» НЕ исключает наличие эндокардита. При выборе между двумя системами следует отдавать предпочтение критериям Duke-ISCVID 2023 как наиболее сбалансированным и валидированным.

Доклад 2: Мультимодальная визуализация, микробиологические маркеры и роль мультидисциплинарной команды в диагностике инфекционного эндокардита.

ФИО спикера и контекст выступления: Доклад представила доктор Марта Эрнандес (Marta Hernández) — доктор медицины, врач-инфекционист отделения инфекционных болезней Университетского госпиталя Клиник (Hospital Clínic), Барселона, Испания. Спикер заявила об отсутствии финансового конфликта интересов. Выступление посвящено преодолению ограничений традиционных методов диагностики, внедрению гибридных визуализационных технологий, оптимизации микробиологического поиска и ключевой роли консилиума Endocarditis Team.

Вводные клинические кейсы и концептуальный посыл.

Доктор Эрнандес открыла выступление тезисом: «Критерии созданы для классификации пациентов, но диагноз ставят клиницисты. Наша цель — не просто подогнать больного под формальные пункты, а глубоко понять патогенез болезни».

Клинический кейс А: Инфекционный эндокардит после TAVI (TAVR).

Пациент: Женщина, 82 года, с протезом аортального клапана TAVI. Госпитализирована с лихорадкой неясного генеза и бактериемией Enterococcus faecalis (5 из 5 флаконов гемокультур положительны, время до позитивности TTP = 6 часов).
Данные начальной визуализации: Чреспищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ) вегетаций не выявила — зафиксировано лишь изолированное утолщение створок, расцененное как послеоперационные изменения. ПЭТ/КТ — отрицательная.
Результат углубленного поиска: Выполнена КТ сердца, выявившая начинающийся абсцесс перивальвулярной зоны. Пациентка успешно прооперирована; ПЦР-исследование удаленного клапана подтвердило наличие ДНК Enterococcus faecalis.

Клинический кейс Б: Эндокардит нативного клапана со скрытой перфорацией створки

Пациент: Женщина, 42 года, с артериальной гипертензией, хроническим гепатитом и внутривенным употреблением кокаина. Поступила в состоянии септического шока с нарушением сознания. Гемокультура: Staphylococcus aureus (4 из 4 флаконов за 6 часов). МРТ головного мозга: множественные эмболические очаги; КТ: мелкие внутричерепные излияния.
Данные начальной визуализации: ТТЭхоКГ — неинформативна. ТПЭхоКГ — сомнительный узелок 6 мм на аортальном клапане (дифференциальный диагноз между мелкой вегетацией и тромбом).
Динамика: На фоне антибиотиков наступило временное улучшение, однако повторная ТПЭхоКГ через 1 неделю выявила тяжелую аортальную региргитацию, обусловленную перфорацией створки клапана.

Мультимодальная лучевая диагностика: преодоление диагностических «слепых зон»

Спикер подчеркнула, что эхокардиография (ТТЭхоКГ и ТПЭхоКГ) остается краеугольным камнем диагностики, однако её чувствительность при протезированных клапанах и имплантированных устройствах субоптимальна.

А. Сравнительная информативность методов визуализации

Таблица 1. Чувствительность и специфичность методов лучевой диагностики при ИЭ

Метод визуализации	Нативные клапаны (Чувствительность)	Протезированные клапаны (Чувствительность)	Основная диагностическая ниша и преимущества
ТТЭхоКГ (Трансторакальная)	~70%	<50%	Первичный скрининг, оценка глобальной сократимости и клапанной регургитации.
ТПЭхоКГ (Чреспищеводная)	~90%	~70%	Детализация вегетаций, оценка перфораций створок и фиброзного кольца.
КТ сердца (Cardiac CT)	Высокая	Высокая	Золотой стандарт для оценки перивальвулярных осложнений: абсцессы, псевдоаневризмы, фистулы, планирование хирургического доступа.
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ	Низкая (высокий фон)	85% – 90%	Большой критерий для протезов: выявление гиперергического метаболизма в перивальвулярной зоне и поиск внесердечных эмболических очагов.

Б. Переклассификация диагноза с помощью ПЭТ/КТ (Французское мультицентровое исследование)

Французское исследование (8 университетских центров, 70 пациентов с протезным и нативным ИЭ) показало, что рутинное выполнение ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ обеспечивает переклассификацию диагноза у 25% пациентов с протезированными клапанами из категории «Possible IE» в категорию «Definite IE» за счет визуализации патологического перивальвулярного захвата фтордезоксиглюкозы.

В. Диагностические «слепые зоны» (Gaps) и ложноположительные/ложноотрицательные результаты

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПОСЛЕ TAVI (Транскатетерные клапаны)

Ограничение ЭхоКГ: У 80% пациентов после TAVI визуализируется утолщение створок (из-за баллонной экспансии), имитирующее вегетации.
Акустические тени: Самораскрывающиеся металлические каркасы создают артефакты.
Решение: Комбинация ТПЭхоКГ + КТ сердца + ПЭТ/КТ (суммарная чувствительность >85%).

ИНФЕКЦИЯ ЭЛЕКТРОДОВ (CIED — Электрокардиостимуляторы / ИКД)

Ограничение ЭхоКГ: Акустическая тень от электродов, невозможность отличить фибрин/тромб от вегетации.
Чувствительность ЭхоКГ при внутрисердечных электродах — ВСЕГО 20–30%.
Решение: Комбинация ЭхоКГ + ПЭТ/КТ повышает чувствительность с 30% до 70%.

Причины ошибочной интерпретации ПЭТ/КТ.

Ложноотрицательные результаты: длительная антибактериальная терапия (снижает метаболизм).
Ложноположительные результаты: стерильное послеоперационное воспаление (<2–3 месяцев), эпикардиальный жир, окклюдеры ушка левого предсердия.

Г. Перспективы: Радиомика (Radiomics) и искусственный интеллект

Спикер заявила, что будущее визуализации лежит в переходе от качественной оценки («есть интенсивное накопление или нет») к радиомике — математическому извлечению количественных данных (текстура, форма, пространственная гетерогенность захвата РФП). Алгоритмы машинного обучения и глубокого обучения (Deep Learning) на базе крупных датасетов позволят с высокой точностью дифференцировать стерильное послеоперационное воспаление от истинной инфекции.

Оптимизация микробиологической диагностики и суррогатные маркеры

А. Стратегия забора гемокультур: Объем крови против количества венопункций.

Традиционная догма требовала проведения 3 независимых венопункций с интервалами во времени для подтверждения персистирующей бактериемии, что задерживало старт терапии и доставляло дискомфорт пациенту.

Исследование Garinger et al. (Clinical Infectious Diseases): проведено сравнение однократного забора большого объема крови (одна венопункция, заполнение нескольких флаконов) с классическими множественными пункциями у 200 пациентов с ИЭ.
Ключевой вывод: однократный забор адекватного/оптимального объема крови (не менее 20–30 мл) обеспечивает абсолютно идентичную чувствительность выявления возбудителя без увеличения частоты контаминации. Решающее значение имеет ОБЪЕМ взятой крови, а не количество проколов вены.

Б. Время до позитивности (Time to Positivity — TTP) как маркер бактериальной нагрузки.

Время от помещения флакона с гемокультурой в анализатор до выявления роста (TTP) является непрямым маркером тяжести бактериемии и размера вегетаций.

Клиническое значение показателя TTP для S.aureus:

Исследование Simeon et al. (500 случаев бактериемии S. aureus)

Выявлена U-образная кривая риска (U-shaped danger curve).
Короткое TTP (<10 часов) прямо ассоциировано с наличием ИЭ и высокой летальностью.

Исследование Mayo Clinic (200 случаев стафилококкового ИЭ):

Доказана прямая корреляция: чем короче TTP, тем БОЛЬШЕ размер вегетации на ЭхоКГ (p < 0,05).

Прогностическая шкала POSITIVE Score

Интегрирует короткий TTP (<10–12 ч) с клиническими факторами (внутривенная наркомания, сосудистые феномены, фоновые пороки сердца) для мгновенной стратификации риска ИЭ.

В. Молекулярная диагностика: 16S рРНК ПЦР и секвенирование внеклеточной ДНК (cfDNA NGS / Karius)

16S рРНК ПЦР удаленной ткани клапана: обладает чувствительностью около 60–70% у пациентов с негативной гемокультурой, получавших антибиотики до операции.
Секвенирование внеклеточной ДНК (cfDNA NGS / Liquid Biopsy): Высокочувствительный метод детекции бесклеточной ДНК патогенов в плазме крови. Обладает «диагностическим окном» до 38 дней после старта антибактериальной терапии, позволяя верифицировать возбудителя при негативных стандартных культурах.

Влияние мультидисциплинарной команды (Endocarditis Team)

Доктор Эрнандес представила данные крупного исследования, охватившего более 10 000 пациентов с ИЭ, оценивавшего динамику работы консилиума Endocarditis Team на протяжении времени:

Повышение эффективности диагностики: по мере накопления опыта мультидисциплинарной команде требуется меньшее количество дублирующих диагностических тестов для верификации диагноза.
Рациональный выбор терапии: команда экспертов чаще принимает взвешенные решения в пользу консервативного/оптимизированного лечения у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией, избегая неоправданных высокорисковых операций.
Снижение смертности: наличие постоянной рабочей группы по эндокардиту является самостоятельным фактором снижения 30-дневной и 1-годичной летальности.

Главный клинический вывод (Take-Home Message)

Эхокардиография — фундамент, КТ сердца — ключ к осложнениям, ПЭТ/КТ — инструмент для протезов. Объем крови и время до позитивности (TTP) важны не меньше, чем сам факт роста флоры. Отрицательные тесты не исключают эндокардит. Принимайте решения вероятностно, а не бинарно, доверив интеграцию данных мультидисциплинарной команде (Endocarditis Team).

Панельная дискуссия и сессия вопросов и ответов (Q&A)

Влияние длительности предшествующей антибактериальной терапии на чувствительность ПЭТ/КТ

Вопрос из зала (Великобритания): В условиях реального здравоохранения задержка проведения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ из-за организационных трудностей и очередей часто составляет несколько недель от момента госпитализации. Как длительный прием антибиотиков в период ожидания влияет на диагностическую чувствительность исследования?
Ответ (Томас Ван дер Варт): Длительная антимикробная терапия прямо снижает интенсивность метаболизма и воспаления в пораженной ткани. Позитронно-эмиссионная томография визуализирует именно метаболическую активность (воспалительный захват ФДГ лейкоцитами). Чем дольше пациент получает эффективные антибиотики до сканирования, тем выше вероятность получить ложноотрицательный результат.
Ответ (Марта Эрнандес): Исследований, четко коррелирующих число дней антибиотикотерапии с конкретным процентом падения чувствительности, пока мало. Однако клинический опыт показывает, что ПЭТ/КТ наиболее информативна при ее раннем выполнении. При этом метод сохраняет более высокую диагностическую ценность при инфекции протезов клапанов, чем при инфекциях сосудистых графтов.

Дифференцировка риска эндокардита в зависимости от конкретных видов стрептококков

Вопрос (доктор Горво, Барселона): Датское исследование наглядно продемонстрировало, что риск развития инфекционного эндокардита кардинально различается между различными видами стрептококков группы viridans. Следует ли в будущих руководствах более детально регламентировать риски для каждого вида? И второй вопрос: требует ли пациент с бактериемией Streptococcus dysgalactiae на фоне целлюлита обязательного выполнения чреспищеводной эхокардиографии (ТПЭхоКГ)?
Ответ (Томас Ван дер Варт):
1. По видам стрептококков: В критериях Duke-ISCVID 2023 сделан шаг вперед: все стрептококки, за исключением Streptococcus группы А и Streptococcus pneumoniae, отнесены к типичным возбудителям с высоким риском ИЭ. Имеющиеся валидационные когорты позволяют протестировать эти гипотезы для последующего обновления критериев.
2. По целлюлиту и S. dysgalactiae: Систематически выполнять ТПЭхоКГ всем пациентам с обычным целлюлитом и бактериемией S. dysgalactiae НЕ требуется. Если клиническая картина не вызывает тревоги у врача, проведение инвазивной ТПЭхоКГ избыточно. Однако при наличии малейших клинических настораживающих признаков (шум в сердце, эмболические феномены) следует выполнить ТТЭхоКГ с последующим решением о ТПЭхоКГ.
Реплика из зала (Бельгия): В экспертном сообществе принято считать S. pneumoniae и стрептококки группы А возбудителями с низким риском эндокардита. Однако за последние 18 месяцев в нашей практике было 3 тяжелых случая доказанного пневмококкового эндокардита (в рамках классического синдрома Австриана: пневмония + менингит + ИЭ).
Пояснение спикеров и модераторов: Низкая относительная частота ИЭ при пневмококке в эпидемиологических исследованиях обусловлена тем, что первично гемокультуры берутся по поводу пневмонии или менингита у широкой популяции. Однако при системной бактериемии S. pneumoniae и наличии неврологической или респираторной симптоматики настороженность в отношении триады Австриана должна быть максимальной.

Практическое применение времени до позитивности гемокультур (TTP) для отказа от ЭхоКГ

Вопрос из зала: Используете ли вы показатель времени до позитивности (TTP) при стафилококковой бактериемии в качестве критерия для отмены чреспищеводной эхокардиографии (например, если TTP >24–30 часов)?
Ответ (Марта Эрнандес): Нет, длительный TTP не может служить основанием для отказа от эхокардиографии при высокой клинической подозреваемости на ИЭ. Длительное время до позитивности при S. aureus может наблюдаться у пациентов с глубокими внутрисердечными абсцессами или за счет эффекта предшествующей антибиотикотерапии. TTP — это суррогатный маркер бактериальной нагрузки, помогающий ускорить диагностику при коротком TTP (<10 ч), но длинный TTP не исключает эндокардит.

Клиническая проблема промежуточной категории «Возможного» (Possible) эндокардита

Вопрос из зала: В клинических исследованиях категории исходов бинарны (Definite vs Not IE). Однако в реальной практике есть третья категория — Possible IE. Как она влияет на показатели чувствительности и специфичности?
Ответ (Томас Ван дер Варт): В классических валидационных исследованиях категорию «Possible IE» объединяют с «Rejected IE» в группу отрицательных результатов.
- Группа «Possible IE» крайне неоднородна.
- Большинство пациентов из этой категории в действительности НЕ имеют эндокардита.
- Однако около 20–25% истинных больных ИЭ на начальном этапе попадают именно в категорию «Possible IE».
- Риск гипо- и гипердиагностики: Если назначить полный 6-недельный курс антибиотикотерапии всем пациентам из категории Possible IE, мы подвергнем колоссальному избыточному лечению огромное количество больных без ИЭ. Если же отказать им в лечении — мы пропустим четверть реальных эндокардитов. Именно поэтому решение в этой промежуточной зоне должен принимать консилиум Endocarditis Team.

Молекулярная диагностика: чувствительность 16S рРНК ПЦР

Вопрос из зала (Бельгия): В презентации указана чувствительность 16S рРНК ПЦР на уровне 60–70%. В нашей клинике при негативных гемокультурах этот показатель значительно ниже (около 10–15%). С чем связана такая разница?
Ответ (Марта Эрнандес): Цифра 60–70% относится к ПЦР-исследованию удаленной во время хирургической операции ткани клапана у общей когорты прооперированных больных, а не к ПЦР периферической крови при негативных гемокультурах. При исследовании плазмы крови чувствительность 16S ПЦР действительно существенно ниже, в связи с чем перспективным методом «жидкостной биопсии» становится NGS бесклеточной ДНК (cfDNA NGS).

Логистика и стандартизация TTP в локальных лабораториях

Вопрос из зала: Показатель TTP зависит от множества внелабораторных факторов (время от забора крови до доставки во флаконе в инкубатор, логистика стационара). Как калибровать этот маркер в конкретном госпитале?
Ответ (Марта Эрнандес & Томас Ван дер Варт):
- TTP — это косвенный маркер, отражающий бактериальную нагрузку.
- Каждый стационар должен знать интервалы логистики своей лаборатории.
- Для клинического использования TTP интегрируется в прогностические шкалы (например, POSITIVE Score), где локальный лаборатории могут калибровать свой пороговый уровень (cutoff) для короткого TTP.

Кулуарные аспекты и перспективы гармонизации критериев Duke-ISCVID и ESC

Вопрос из зала: Есть ли работы по созданию объединенного консенсусного алгоритма между Duke-ISCVID 2023 и ESC 2023?
Ответ (Томас Ван дер Варт): Выход двух параллельных критериев в 2023 году с интервалом в 6 месяцев был обусловлен не только научными расхождениями, но и межорганизационной политикой академических обществ (ESC и ISCVID). Экспертное сообщество надеется, что в следующей итерации (через несколько лет) критерии будут объединены в единый международный консенсусный документ. До тех пор клиницистам рекомендуется отдавать приоритет критериям Duke-ISCVID 2023 как обладающим более высокой специфичностью и сбалансированностью.