Малярия (конспект статьи).

Конспект публикации Daily J. & Parikh S. Malaria. N Engl J Med 2025;392:1320.

Введение

• Малярия является предотвратимым москитным заболеванием, вызываемым паразитами рода Plasmodium.
• В 2023 году в мире было зарегистрировано приблизительно 263 миллиона случаев малярии и 597 000 смертей от этого заболевания. Почти половина населения мира проживает в регионах, где малярия является эндемичной. Также возможны вспышки местной инфекции в неэндемичных регионах, таких как Соединенные Штаты. Таким образом, малярия представляет собой серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения.
• Недавний прогресс в борьбе с малярией включает внедрение вакцин для профилактики инфекции у детей, проживающих в эндемичных районах.
• Усилия по борьбе с малярией в период с 2000 по 2024 год привели к тому, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сертифицировала 18 дополнительных стран как свободные от малярии.
• Однако успехи в борьбе с малярией осложняются адаптацией паразитов и переносчиков.
• Возникающие в результате проблемы включают снижение надежности экспресс-тестов и появление частичной устойчивости Plasmodium falciparum к артемизинину, а также устойчивости комаров-переносчиков к инсектицидам.
• В данной статье представлен обзор текущих эпидемиологических тенденций малярии, передовых методов, последних достижений и проблем в профилактике, диагностике и лечении этой смертельно опасной инфекции.

Эпидемиология

• Малярия является клиническим заболеванием, неразрывно связанным с экологическими условиями и социально-демографическими факторами, такими как бедность.
• Виды Plasmodium и их переносчики широко распространены, и риску заражения подвержены лица, проживающие или путешествующие в страны Африки к югу от Сахары и эндемичные по малярии регионы Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Западной части Тихого океана и Америки.
• Хотя шесть видов Plasmodium вызывают малярию, P. falciparum составлял приблизительно 97% случаев малярии в мире в 2023 году и является высокоэндемичным в странах Африки к югу от Сахары.
• Африканский регион ВОЗ продолжает нести самое высокое бремя малярии, на который пришлось примерно 94% случаев и 95% смертей от малярии в мире в 2023 году.
• В 2023 году P. vivax составлял приблизительно 3,5% случаев малярии в мире и был распространен в Южной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана и Океании. P. vivax также присутствует в некоторых районах Мексики и Центральной Америки и все чаще регистрируется в ряде стран Африки к югу от Сахары.
• P. knowlesi ограничен регионами Юго-Восточной Азии, особенно Индонезией и Малайзией.
• P. malariae и оба вида P. ovale (P. ovale curtisi и P. ovale wallikeri) менее распространены, чем другие виды Plasmodium.
• В среднем 2000 случаев малярии, преимущественно вызванной P. falciparum, ежегодно регистрируется среди путешественников, возвращающихся в Соединенные Штаты из эндемичных регионов.
• Большинство случаев связаны с отсутствием антималярийной химиопрофилактики у лиц, посещавших друзей и родственников в Африке.
• Одно исследование показало, что число ввезенных случаев в трех юрисдикциях вдоль южной границы США увеличилось с 28 случаев в 2022 году до 68 случаев в 2023 году.
• В 2023 году местная передача малярии, переносимой комарами, произошла в четырех штатах США у жителей, которые не выезжали в эндемичные регионы.
• Быстрое реагирование общественного здравоохранения, включавшее активное выявление случаев, усиленный целевой надзор за комарами и меры контроля, ограничило продолжающуюся передачу.

Биология Plasmodium

• Во время укуса инфицированного Plasmodium комара Anopheles вводятся инвазивные спорозоиты, которые обладают тропизмом к печени и инфицируют гепатоциты.
• Во время этой клинически бессимптомной преэритроцитарной стадии в печени паразит массивно размножается, образуя мерозоиты, которые попадают в кровоток и вторгаются в эритроциты.
• Эти внутриэритроцитарные асексуальные стадии паразита могут вызывать классические клинические проявления малярии.
• Небольшой процент внутриэритроцитарных паразитов превращается в гаметоциты, которые не вызывают симптомов, но при заглатывании комаром Anopheles во время кровососания развиваются в спорозоиты, и передача продолжается при последующих укусах комара.
• Паразиты Plasmodium могут также передаваться через переливание крови, совместное использование загрязненных игл и шприцев, трансплантацию костного мозга и органов, а в редких случаях врожденно или во время родов.
• Виды P. vivax и P. ovale имеют продолжительную спящую стадию в печени (гипнозоитная стадия), и клинические симптомы могут не проявляться в течение месяцев или лет после первоначального заражения.
• Несмотря на отсутствие гипнозоитной стадии, P. malariae может вызывать симптомы через месяцы и годы после воздействия.
• P. knowlesi является основным возбудителем зоонозной малярии у людей, и местные инфекции ограничены районами, где люди живут вблизи резервуарных хозяев (например, длиннохвостых и свинохвостых макак).
• Другие зоонозные виды Plasmodium с резервуарами у обезьян, такие как P. brasilianum, P. simium и P. cynomolgi, могут иногда заражать людей и вызывать малярию.

Характеристики заболевания

• Инфекция Plasmodium может протекать в виде бессимптомной паразитемии или приводить к легким клиническим симптомам (неосложненная малярия) или тяжелому заболеванию.
• Пациенты с малярией обычно жалуются на озноб и лихорадку, которые могут сопровождаться головной болью; изменением психического состояния; болью в животе, диареей или и тем, и другим, и другими неспецифическими симптомами.
• Аномальные результаты лабораторных исследований включают лейкоцитоз или лейкопению, повышение уровней аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, а также повышение уровня креатинина; анемия и тромбоцитопения также являются распространенными явлениями и помогают дифференцировать малярию от других инфекционных заболеваний.
• В районах с высокой интенсивностью передачи повторные эпизоды малярии в течение нескольких месяцев после лечения распространены у детей.
• Хотя клинический иммунитет повышается при повторном воздействии паразитов Plasmodium, стерилизующий иммунитет не развивается.

Тяжелая малярия

• Тяжелая малярия, вызванная P. falciparum, определяется наличием одного или нескольких клинических и лабораторных признаков, указанных в Таблице 1 в оригинале публикации. Аналогичные критерии используются для определения тяжелой малярии, вызванной другими видами Plasmodium.
• Дети и беременные женщины, проживающие в эндемичных регионах, и неиммунные путешественники в такие районы подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания и смерти.
• Клиническая картина тяжелой малярии различается в зависимости от возраста: отек легких чаще встречается у взрослых, а судороги и тяжелая анемия – у детей.
• Инфекция P. falciparum вызывает большинство тяжелых случаев; вирулентность этого паразита обусловлена его способностью генерировать высокую паразитемию и секвестрироваться в микроциркуляторном русле, что приводит к нарушению функции органов и тяжелой анемии.
• Острая почечная недостаточность при тяжелой малярии распространена, связана с более высокой смертностью, чем тяжелые случаи без острой почечной недостаточности, и может быть недооценена у детей.
• Инфекция P. knowlesi также ассоциирована с тяжелым заболеванием, высокой паразитемией и смертностью.
• Виды P. ovale и P. malariae редко вызывают тяжелое заболевание, тогда как P. vivax может иногда быть связан с тяжелым заболеванием.
• P. vivax может накапливаться в костном мозге и селезенке.

Беременность и малярия

• Женщины, проживающие в эндемичных по малярии регионах, подвержены риску заражения во время беременности.
• Малярия во время беременности связана с высоким риском тяжелого заболевания у матери, материнской и фетальной смертности и неблагоприятных исходов беременности.
• Во время беременности прикрепление паразитов P. falciparum к плацентарному хондроитинсульфату А вызывает плацентарное воспаление и нарушение плацентарного ангиогенеза, что может привести к плацентарной недостаточности, преждевременным родам и низкому весу при рождении.
• Риск плацентарной малярии можно снизить с помощью химиопрофилактики, которая является стандартной практикой в некоторых эндемичных регионах.

Диагностика

• Пациенты с малярией часто имеют неспецифические симптомы, что приводит к задержке диагностики и лечения, связанной с неблагоприятными последствиями.
• Таким образом, необходимо поддерживать высокую настороженность в отношении малярии у пациентов с текущей или недавней лихорадкой и историей поездок в регион, эндемичный по малярии.
• Малярия может также возникнуть без посещения эндемичного региона; например, в Соединенных Штатах были зарегистрированы случаи местного заражения.
• Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), диагноз малярии в Соединенных Штатах следует рассматривать у любого человека с лихорадкой неизвестного происхождения, независимо от истории международных поездок, особенно если человек находился в районах с недавними случаями местной передачи малярии.
• При подозрении на малярию необходимо незамедлительно провести лабораторное исследование на наличие инфекции Plasmodium.
• Диагностические тесты используются для определения инфицирующего вида, оценки паразитемии как маркера тяжести заболевания и мониторинга ответа на противомалярийную терапию.
• Микроскопия окрашенных по Гимзе толстых и тонких мазков периферической крови является стандартным методом диагностики и облегчает идентификацию видов Plasmodium и количественную оценку паразитемии.
• Следует учитывать только количество асексуальных стадий паразитов, вызывающих заболевание (т.е. не гаметоцитов), в качестве показателя общей паразитемии.
• Точная идентификация видов Plasmodium с помощью микроскопии требует высокого уровня подготовки, и в некоторых случаях невозможно различить виды на основании морфологических характеристик.
• В отличие от микроскопии, экспресс-диагностика требует минимальной подготовки.
• Экспресс-диагностические тесты (ЭТ) используются для оценки образцов крови на наличие белков Plasmodium, наиболее часто гистидин-богатого белка 2 (HRP2), специфичного для P. falciparum.
• Чувствительность ЭТ для выявления P. falciparum аналогична чувствительности микроскопии, но ниже для выявления других видов Plasmodium.
• После постановки диагноза малярии на основании микроскопии или ЭТ вид паразита может быть подтвержден с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая ограниченно доступна в малообеспеченных районах, но часто доступна в хорошо обеспеченных системах здравоохранения.
• Тесты на основе нуклеиновых кислот не используются для диагностики клинического заболевания. Однако они высокочувствительны для выявления паразитов у пациентов с низкой паразитемией, что может быть полезно для программ контроля и элиминации малярии.
• Серологические тесты для выявления антигенов Plasmodium не могут быть использованы для различения активной инфекции от перенесенной. Таким образом, серологические тесты не играют роли в диагностике острой инфекции, но могут использоваться в эпидемиологических исследованиях.
• Снижение чувствительности ЭТ из-за генетических делеций у P. falciparum стало серьезной проблемой, особенно в Африке к югу от Сахары.
• Приблизительно 80% ЭТ, используемых в Африке, направлены исключительно на антиген HRP2, однако появились паразиты P. falciparum с делециями в генах, кодирующих HRP2, что может привести к ложноотрицательным результатам тестов.
• Другие ограничения ЭТ включают сохранение положительного результата после лечения, что исключает использование этого диагностического инструмента для мониторинга терапевтического ответа; невозможность количественной оценки паразитарной нагрузки; трудности с определением вида при инфекциях, вызванных другими видами Plasmodium, кроме P. falciparum, и при смешанных инфекциях; и низкая надежность для выявления инфекции P. knowlesi.

Лечение

• Большинство подходов к лечению малярии включают комбинированную терапию из-за риска развития лекарственной устойчивости.
• Следует подозревать лекарственную устойчивость при задержке элиминации паразитов из крови после начала лечения.
  • Неосложненная малярия
    • Большинство инфекций P. falciparum устойчивы к хлорохину и должны лечиться артемизинин-комбинированными препаратами (АКТ).
    • Производные артемизинина (артезунат, артеметер и дигидроартемизинин) обладают высокой эффективностью и очень коротким периодом полувыведения.
    • АКТ включают производное артемизинина и второй противомалярийный препарат длительного действия (такой как люмефантрин, амодиахин, пиперахин, мефлохин или пиронаридин), часто в комбинированных формах.
    • Артеметер-люмефантрин является наиболее широко используемым АКТ во всем мире.
    • Альтернативные методы лечения хлорохин-резистентной инфекции Plasmodium включают другие АКТ, атоваквон-прогуанил, хинин и мефлохин; мефлохин используется в качестве терапии второй линии из-за связанных с ним желудочно-кишечных и нейропсихиатрических побочных эффектов (Таблица 2 в оригинале публикации).
    • Использование хлорохина ограничено лишь несколькими регионами, где P.falciparum все еще чувствителен к хлорохину, такими как Ближний Восток и некоторые части Центральной Америки и Карибского бассейна.
    • В отличие от P. falciparum, P. vivax обычно чувствителен к хлорохину и может лечиться хлорохином или АКТ.
    • Хлорохин-резистентные P. vivax встречаются в нескольких географических точках, таких как Индонезия и Папуа-Новая Гвинея, и в редких случаях были зарегистрированы в других регионах, где АКТ теперь являются терапией первой линии.
    • Виды P. ovale, P. malariae и P. knowlesi могут лечиться АКТ или хлорохином.
    • В районах, где присутствует резистентность к хлорохину у любого вида Plasmodium, следует использовать АКТ, если вид не может быть определен с уверенностью.
  • Тяжелая малярия
    • Независимо от инфицирующего вида Plasmodium, пациентам с тяжелой малярией, включая беременных и кормящих женщин, срочно показано парентеральное введение артесуната.
    • Первоначально вводят не менее трех доз внутривенного артесуната.
    • При снижении асексуальной паразитемии до 1% или менее и отсутствии неприемлемых побочных эффектов при пероральном противомалярийном лечении впоследствии назначается полный курс перорального лечения в соответствии с рекомендациями по лечению неосложненной малярии.
    • При задержке внутривенного доступа следует в промежуточный период вводить пероральные противомалярийные препараты.
    • В эндемичных регионах пациенты могут лечиться внутримышечным артесунатом, ректальным артесунатом, внутримышечным артеметером или внутримышечным хинином с ускоренным последующим направлением в специализированный центр для введения внутривенного артесуната.
    • Пациенты с тяжелой малярией нуждаются в интенсивной терапии.
    • Следует проводить тщательную оценку водного баланса и потребности в переливании крови, эмпирической антибиотикотерапии или в том и другом.
    • Пациентам с малярией без сознания следует проводить люмбальную пункцию для исключения менингита; эта процедура безопасна у пациентов с церебральной малярией.
    • Отек мозга, связанный с церебральной малярией, сопряжен с высокой смертностью; адъювантная терапия этого осложнения находится на стадии исследования.
    • Введение ацетаминофена в качестве нефропротекторного средства безопасно у пациентов с тяжелым заболеванием, и ранние данные свидетельствуют о том, что ацетаминофен может быть связан с улучшением функции почек.
    • Адъювантные методы лечения, такие как обменное переливание крови, не показали пользы для пациентов с тяжелой малярией.
    • Отсроченный гемолиз является нечастым осложнением, которое может возникнуть после введения внутривенного артесуната, особенно у пациентов с высокой паразитемией.
    • Рекомендуется еженедельный лабораторный мониторинг гемоглобина и маркеров гемолиза в течение 4 недель после введения внутривенного артесуната.
    • В редких случаях отсроченный гемолиз был связан с использованием пероральных АКТ.
  • Проблема резистентности к артемизинину
    • В дополнение к давней проблеме устойчивости к хлорохину у малярийных паразитов, устойчивость к артемизинину стала еще одной угрозой успешному противомалярийному лечению.
    • Частичная устойчивость к артемизинину проявляется в виде задержки элиминации P. falciparum из крови после лечения препаратом, содержащим производное артемизинина. Это явление впервые зафиксировано около 20 лет назад в Юго-Восточной Азии и теперь присутствует во многих странах Восточной Африки, включая Уганду, Руанду, Танзанию, Эритрею, Эфиопию и Демократическую Республику Конго.
    • Частичная устойчивость P. falciparum к артемизинину в основном связана с мутациями в пропеллерных доменах гена kelch13.
    • Сниженная чувствительность к препаратам-партнерам также может снизить эффективность АКТ против малярийных паразитов.
    • ВОЗ рекомендует использовать несколько схем терапии первой линии в рамках реагирования на лекарственную устойчивость в странах Африки к югу от Сахары.
    • Другие подходы включают использование тройных АКТ (артемизинин плюс два препарата-партнера), продолжение разработки неартемизинин-содержащих комбинированных препаратов и совершенствование существующих режимов АКТ.
    • При задержке элиминации паразитов или при опасении устойчивости к АКТ из-за недавней поездки в эндемичный по малярии район, где присутствуют паразиты Plasmodium с частичной устойчивостью к артемизинину, следует рассмотреть возможность использования противомалярийных препаратов, отличных от АКТ, если они доступны.
    • ВОЗ рекомендует использовать парентеральный артесунат и парентеральный хинин у пациентов с тяжелой малярией в районах с установленной устойчивостью к артемизинину.
  • Проблема профилактики рецидивов
    • Пациенты с малярией, вызванной видами P. vivax или P. ovale, подвержены риску рецидива инфекции, поскольку гипнозоитные стадии паразитов не уничтожаются стандартными противомалярийными препаратами.
    • Для элиминации гипнозоитов и предотвращения рецидива необходимо лечение 8-аминохинолином (примахином или тафенохином) (Таблица 2 в оригинале публикации).
    • Среди доз примахина общая доза 7 мг на килограмм массы тела связана с наивысшей эффективностью в предотвращении рецидивов.
    • Примахин вводят в дозе 30 мг основания в день в течение 14 дней.
    • Согласно ВОЗ, 7-дневный курс примахина в более высокой суточной дозе 1,0 мг на килограмм в день является эффективным и может улучшить приверженность лечению, но должен назначаться только пациентам с активностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) не менее 70%.
    • Более высокие общие дозы примахина, независимо от того, вводятся ли они в течение 7 или 14 дней, более эффективны в районах с высоким риском рецидивов.
    • Однократная доза тафенохина предотвращает рецидив после лечения малярии хлорохином и не уступает примахину.
    • Однако тафенохин менее эффективен, если для первоначального лечения малярии использовался АКТ; в этом случае для предотвращения рецидива следует использовать примахин.
    • И примахин, и тафенохин могут вызывать гемолиз у пациентов с дефицитом Г6ФД, поэтому перед введением любого из этих препаратов необходимо провести количественный тест на Г6ФД.
    • Терапия тафенохином противопоказана пациентам с легким и умеренным дефицитом Г6ФД; у таких пациентов рекомендуется более низкая доза примахина (0,75 мг на килограмм один раз в неделю в течение 8 недель) и тщательный мониторинг на предмет гемолиза.
    • Применение 8-аминохинолинов для профилактики рецидивов является недостаточно используемым подходом в некоторых эндемичных регионах из-за отсутствия широко доступного и надежного экспресс-теста на Г6ФД.

Профилактика и химиопрофилактика у путешественников

• Малярия является распространенным заболеванием среди международных путешественников, посещающих эндемичные регионы, ежегодно в сеть GeoSentinel сообщается более 30 000 случаев во всем мире.
• У путешественников в эндемичные по малярии регионы следует изучить подробный маршрут поездки, принимаемые препараты, статус беременности и историю аллергии.
• Путешественникам следует рекомендовать избегать укусов комаров с помощью противомоскитных сеток, защитной одежды, средств борьбы с переносчиками и репеллентов (таких как ДЭТА, пикаридин и IR3535).
• Выбор режима антималярийной химиопрофилактики для лиц, выезжающих в эндемичные регионы, основан на сезонности и интенсивности передачи, видах Plasmodium, характере лекарственной чувствительности, профиле побочных эффектов противомалярийных препаратов и предпочтениях пациента относительно частоты дозирования.
• Каждый режим химиопрофилактики имеет специфические схемы дозирования, противопоказания и профили побочных эффектов (Таблица 3 в оригинале публикации).
• Химиопрофилактика начинается до поездки и продолжается от 1 до 4 недель после возвращения.
• Противомалярийные средства для профилактики хлорохин-резистентной инфекции P. falciparum включают атоваквон-прогуанил, доксициклин и мефлохин.
• 8-аминохинолины примахин и тафенохин могут использоваться для химиопрофилактики у пациентов с нормальной активностью Г6ФД.
• Эти препараты также идеально подходят для профилактики малярии в регионах, эндемичных по P. vivax, поскольку они предотвращают инфекцию, вызванную паразитами кровяной стадии, и уничтожают гипнозоиты.
• Хлорохин или гидроксихлорохин можно использовать в качестве химиопрофилактики в регионах с хлорохин-чувствительными паразитами Plasmodium.
• Если профиль устойчивости Plasmodium к противомалярийным препаратам неизвестен, следует использовать химиопрофилактику, показанную при хлорохин-резистентных паразитах.
• Перед отъездом следует обсудить стоимость и доступность лекарств, чтобы улучшить приверженность лечению и снизить риск ввезенной малярии по возвращении.

Профилактические меры в эндемичных регионах

• Исходя из последних тенденций, цели Глобальной технической стратегии ВОЗ по снижению глобальной смертности и заболеваемости малярией к 2030 году не будут достигнуты.
• В ответ разработаны новые стратегии, направленные на устранение коренных причин малярии, таких как бедность, изменение климата и устойчивость к лекарствам и инсектицидам.
• Существует надежда, что широкая платформа, поддерживаемая тесным сотрудничеством со всеми заинтересованными сторонами, будет способствовать достижению вновь установленных целей по снижению передачи и заболеваемости.
  • Борьба с переносчиками
    • Обработанные инсектицидами противомоскитные сетки используются для профилактики и борьбы с малярией у детей и взрослых, проживающих в районах с передачей малярии.
    • Остаточное опрыскивание помещений инсектицидами, прошедшими преквалификацию ВОЗ, может быть эффективным вмешательством, если химические вещества в спрее соответствуют местным особенностям чувствительности переносчиков, а опрыскивание проводится на постоянной основе.
    • Дополнительные исследовательские подходы к борьбе с переносчиками включают внедрение генетически модифицированных комаров и использование эндоэктоцидов и токсичных сахарных приманок, привлекающих комаров.
  • Проблема адаптации переносчиков к инсектицидам
    • Устойчивость к инсектицидам, особенно к пиретроидным средствам, используемым в противомоскитных сетках, широко распространена в странах Африки к югу от Сахары, где наблюдается устойчивость к пиретроидам, хлорорганическим соединениям, карбаматам и фосфорорганическим соединениям на многих участках.
    • В настоящее время рекомендуется использовать противомоскитные сетки, обработанные инсектицидами нескольких химических классов, и эти сетки развертываются в районах с известной устойчивостью к инсектицидам.
    • Другие проблемы включают отсутствие эффективных стратегий борьбы с кусающими комарами на открытом воздухе и проблемные изменения в поведении комаров, которые включают сдвиги во времени укусов, снижающие эффективность остаточного опрыскивания помещений и обработанных инсектицидами противомоскитных сеток.
    • Недавний систематический обзор показывает, что 20% укусов комаров в Африке происходят, когда люди не находятся в постели.
    • Кроме того, увеличилось географическое распространение комаров Anopheles stephensi, которые высокоэффективны в передаче как P.falciparum, так и P. vivax.
  • Проблема человеческих и зоонозных резервуаров
    • Одной из самых больших проблем для программ контроля и элиминации малярии является бессимптомная инфекция, которая представляет собой основную часть инфекций во всем мире и служит основным резервуаром для продолжающейся передачи.
    • В особых обстоятельствах в эндемичных регионах можно рассматривать возможность массового приема лекарств для элиминации резервуара инфекции у людей; однако снижение передачи малярии часто не сохраняется после прекращения массового приема лекарств.
    • P. knowlesi имеет резервуар у обезьян, что создает уникальные проблемы, для решения которых потребуются новые меры контроля для достижения эрадикации.
  • Химиопрофилактика
    • Профилактика инфекции у уязвимых групп населения, таких как беременные женщины и дети младше 5 лет, в эндемичных районах является основой программ контроля малярии.
    • Дети школьного возраста в последнее время были идентифицированы как уязвимая группа населения и также могут получить пользу от химиопрофилактики в определенных условиях.
    • Назначение химиопрофилактики зависит от местных характеристик передачи и национальных руководств.
    • Текущие программы, рекомендованные ВОЗ, включают сезонную химиопрофилактику малярии, круглогодичную химиопрофилактику малярии (ранее известную как интермиттирующая профилактическая терапия у младенцев), интермиттирующую профилактическую терапию у беременных женщин и детей школьного возраста, химиопрофилактику малярии после выписки из больницы и стратегии массового приема лекарств для снижения бремени болезни, передачи или того и другого.
    • Стратегии по прерыванию передачи в условиях низкой интенсивности передачи включают уничтожение гаметоцитов с помощью однократной низкой дозы примахина (0,25 мг на килограмм) в сочетании с АКТ для небеременных взрослых и детей старше 1 месяца с малярией, вызванной P.falciparum.
    • Для снижения передачи однократная терапия примахином также рекомендуется в районах с малярийными паразитами, обладающими частичной устойчивостью к артемизинину.

Прогресс — вакцины против малярии и моноклональные антитела

• В 2024 году вакцинация против малярии была включена в плановые программы иммунизации детей в ряде африканских стран.
• Вакцины против малярии, одобренные ВОЗ для использования у детей, проживающих в регионах с умеренной и высокой интенсивностью передачи, включают RTS,S/AS01 и R21/Matrix-M.
• Эти рекомбинантные субъединичные вакцины на основе циркумспорозоитного белка нацелены на преэритроцитарные стадии паразитов (спорозоиты) с целью предотвращения заражения паразитами кровяной стадии и обеспечения частичной защиты от тяжелого заболевания.
• Находятся в разработке вакцины, нацеленные на малярийных паразитов на других стадиях жизненного цикла.
• Разрабатываются моноклональные антитела, направленные на циркумспорозоитный белок, для профилактики малярии, вызванной P. falciparum, в эндемичных регионах.
• Моноклональные антитела могут быстро обеспечить надежный уровень защитных антител, а подкожное введение облегчит более широкое применение этого подхода.
• Было показано, что комбинирование профилактических мер, таких как вакцинация с сезонной химиопрофилактикой, повышает защитную эффективность.
• Лучшими стратегиями снижения передачи и бремени малярии в данном регионе являются те, которые адаптированы к местной экологии и динамике передачи, профилям лекарственной устойчивости Plasmodium и характеру устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам.
• Эти стратегии должны разрабатываться при участии ученых из стран, эндемичных по малярии, и подверженного риску населения, чтобы обеспечить их осуществимость, эффективность и устойчивость.

Выводы

• В борьбе с малярией достигнут значительный прогресс, включая разработку вакцин и увеличение числа стран, свободных от малярии.
• Тем не менее, малярия остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения.
• Продолжение инвестиций в программы борьбы с малярией, доступ к здравоохранению и исследования для разработки новых средств борьбы может позволить создать будущее, в котором малярия перестанет представлять угрозу для здоровья человека.