Человеческий токсокароз (конспект статьи)

Конспект статьи  «Человеческий токсокароз» (Lopez-Alamillo S. et al. Human toxocariasis. Clinical Microbiology Reviews 2025; 38).

Краткое содержание.

Человеческий токсокароз — это глобально распространенная зоонозная паразитарная инфекция, вызываемая личинками видов Toxocara, главным образом Toxocara canis и Toxocara cati. Передача человеку чаще всего происходит при проглатывании эмбрионированных яиц Toxocara, которые содержатся в загрязненной почве, воде или на поверхностях, контаминированных фекалиями животных. В отличие от собак и кошек, люди не являются окончательными хозяевами, поэтому личинки Toxocara не завершают свой жизненный цикл в организме человека. После случайного перорального проглатывания яиц личинки мигрируют в различные органы, такие как легкие, печень, мышцы и центральная нервная система, но не возвращаются в кишечник для развития во взрослых червей. В конечном итоге личинки умирают в тканях человека. Этот всесторонний обзор анализирует и обобщает существующие исследования, предоставляя детальное и обновленное понимание этой зоонозной паразитарной инфекции глобального значения, включая ее эпидемиологию, микробиологию, патогенез, клинические проявления, методы диагностики и стратегии лечения.

Введение.

Человеческий токсокароз представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за своего широкого распространения и способности вызывать широкий спектр клинических проявлений у людей. Первый случай токсокароза у человека был описан более 60 лет назад, однако заболевание остается недостаточно изученным, что приводит к значительным пробелам в литературе. К настоящему времени признаны различные клинические синдромы, включая висцеральную мигрирующую личинку (ВМЛ), нейротоксокароз (НТ), глазной токсокароз (ОТ) и скрытый или обычный токсокароз (СОТ). Вероятно, эти проявления не являются полностью отдельными сущностями, хотя степень их перекрытия остается неизвестной.

Эпидемиология.

Распространенность. Токсокароз распространен по всему миру, особенно в регионах с высокой численностью диких или необработанных популяций собак и кошек, в частности в регионах с ограниченными ресурсами. По оценкам, 19% населения мира (1,4 миллиарда человек) являются серопозитивными. Истинное глобальное бремя заболевания остается неизвестным.

• Региональная распространенность (по данным ВОЗ):
  • Африка: 37,7%.
  • Юго-Восточная Азия: 34,1%.
  • Западная часть Тихого океана: 24,2%.
  • Америка: 22,8%.
  • Европа: 10,5%.
  • Восточное Средиземноморье: 8,2%.
• Вариации в распространенности могут быть связаны с социально-экономическими ресурсами, климатом и культурным отношением к собакам и кошкам в каждом регионе.
• США: По оценкам, 5,1%-13% детей старше 6 лет серопозитивны к Toxocara. В США токсокароз непропорционально затрагивает людей, контактирующих с уличными собаками и кошками, а также детей, особенно проживающих в малообеспеченных районах. Исследования в Нью-Йорке и Хьюстоне показали обратную зависимость между распространенностью яиц Toxocara в общественных местах (парках, детских площадках) и средним доходом населения.
• Группы риска: Дети подвержены особому риску токсокароза из-за таких поведений, как пикацизм (особенно геофагия), приводящий к проглатыванию почвы/песка, загрязненных яйцами Toxocara, а также из-за тесного контакта с животными. В США токсокароз непропорционально затрагивает детей из необеспеченных общин, с самой высокой распространенностью среди неиспаноязычных чернокожих детей (до 21%), особенно проживающих на юге США. Заболевание является одним из наиболее значимых зоонозных патогенов, способствующих неравенству в детском здоровье, включая снижение когнитивных функций.
• Надзор: Увеличение местного и глобального надзора критически важно для лучшего понимания распространенности заболевания, а также для дальнейшего определения факторов риска и клинических исходов, связанных с токсокарозом у человека.

Паразитология.

Toxocara spp. — это гельминт, классифицируемый как нематода или круглый червь.

• Виды: Двумя основными видами являются T. canis и T. cati. Дифференциация видов может быть сложной, поскольку оба вида откладывают субсферические яйца с ячеистой поверхностью, хотя у T. canis ячейки более грубые. Взрослые самцы достигают 4-10 см в длину, самки 5-18 см. Дифференциация видов основывается на молекулярных методах.
• Жизненный цикл:
  • Окончательные хозяева (собаки и кошки): Toxocara spp. могут передаваться через проглатывание яиц, проглатывание инфицированных тканей, трансплацентарную и/или трансмаммарную передачу. Взрослые самки в окончательном хозяине могут выделять до 200 000 яиц в день.
  • Развитие яиц: Яйца, выделенные с фекалиями окончательного хозяина, не сразу инфекционны. Им требуется минимум 2 недели в почве для развития до инвазионной стадии (личинки L3).
  • Промежуточные/паратенические хозяева (например, куры, овцы): Могут проглатывать яйца, и личинки L3 инцистируются в их тканях.
  • Случайные хозяева (человек): Инфекция Toxocara spp. передается человеку при проглатывании либо эмбрионированных яиц, содержащих личинки L3, либо сырых инфицированных тканей паратенических хозяев, содержащих личинки L3.
  • В организме человека: После проглатывания яиц личинки L3 вылупляются в желудочно-кишечном тракте и начинают аберрантную миграцию через кровоток или лимфатическую систему в различные ткани, наиболее часто в печень и легкие. В отличие от собак и кошек, личинки L3 не возвращаются в желудочно-кишечный тракт человека и, следовательно, не развиваются во взрослых червей. Они остаются в тканях, где могут находиться в спящем состоянии и вызывать сильный иммунный ответ 2-го типа. Инфекция у людей является самоограничивающейся, но иммунный ответ хозяина на личинки в тканях приводит к разнообразным клиническим синдромам.

Клинические проявления.

Токсокароз вызывает широкий спектр клинических синдромов, от бессимптомной инфекции до тяжелых заболеваний, таких как потеря зрения, судороги и полиорганное поражение. Большинство случаев токсокароза протекают бессимптомно. Клинические проявления зависят от паразитарной нагрузки, иммунного ответа хозяина и места инфекции. Классически токсокароз описывается четырьмя основными синдромами: ВМЛ, НТ, ОТ и СОТ.

1. Висцеральная мигрирующая личинка (ВМЛ). ВМЛ возникает в результате миграции личинок по всему телу в различные органы. Хотя ВМЛ может возникать в любом возрасте, наибольшая частота наблюдается у детей до 5 лет, возможно, из-за более высокой частоты поведенческих факторов риска, таких как геофагия. Симптомы возникают как из-за прямого повреждения органов мигрирующими личинками, так и из-за косвенного повреждения в результате иммунного ответа хозяина на гибель личинок. Симптомы включают лихорадку, недомогание, потерю веса, легочные симптомы, гепатомегалию, сыпь и лимфаденопатию. Легкие и печень являются частыми местами миграции личинок; реже могут быть затронуты сердечная и мочевыделительная системы. Часто наблюдается периферическая и тканеспецифическая эозинофилия.
   • Легочные заболевания, связанные с токсокарозом. Легочные симптомы включают кашель, хрипы и одышку. В результате миграции или гибели личинок в легочной ткани могут развиваться астма, острый бронхиолит или пневмонит. Описаны также тяжелые проявления, такие как эозинофильная пневмония. Аллергическая астма является наиболее частым симптоматическим проявлением, опосредованным Th2-клетками, секретирующими ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13, и повышением уровня IgE. Несколько систематических обзоров подтвердили положительную связь между предыдущей инфекцией Toxocara и повышенным риском детской астмы. Реже встречаются легочные узелки.
   • Заболевания печени, связанные с токсокарозом. Миграция личинок через печень и их гибель могут проявляться в виде поражений печени на снимках у пациентов с ВМЛ. Эти поражения могут напоминать поражения при других нематодных инфекциях, атипичных бактериальных инфекциях или злокачественных новообразованиях. Сопутствующие симптомы включают лихорадку, боль в животе и периферическую эозинофилию. Токсокара-индуцированные поражения печени могут развиваться в пиогенные абсцессы печени, с гистопатологией, показывающей эозинофильные инфильтраты. Также документированы эозинофильный гепатит с эозинофильными гранулемами и кристаллы Шарко-Лейдена.
   • Заболевания сердца, связанные с токсокарозом. Хотя это редко, описан спектр сердечных проявлений. Миокардит является наиболее часто документированным сердечным заболеванием, но также встречаются перикардит, эндокардит Лёффлера, сердечная недостаточность, перикардиальный выпот, а также тампонада сердца и связанный с ней тромбоз. Сердечные проявления могут варьироваться от случайных находок до острой декомпенсации. Гистологически, эозинофильные воспалительные инфильтраты, некроз миокарда, субэндокардиальный фиброз и гранулемы указывают на ВЛМ Toxocara в сердце. Механизм сердечных заболеваний, вероятно, связан как с прямым повреждением из-за миграции личинок, так и с косвенным повреждением из-за компенсаторного иммунного ответа.
   • Поражение других органов при ВМЛ. Описаны мочеполовые заболевания, включая нефротический синдром и эозинофильный цистит, часто связанные с периферической эозинофилией. Кроме того, аллергические кожные заболевания, такие как атопия, экзема и крапивница, положительно связаны с серопозитивностью к Toxocara, что, предположительно, обусловлено высвобождением гистамина из активированных тучных клеток в результате иммунного ответа Th2 во время миграции или гибели личинок.
2. Нейротоксокароз (НТ). Первый случай нейротоксокароза был зарегистрирован в 1951 году у ребенка с клиническими и патологическими признаками, соответствующими инкапсулированной личинке в центральной нервной системе (ЦНС). Только в 1966 году было высказано предположение, что это заболевание было вторичным по отношению к Toxocara canis, а не Ascaris.
   • Клинические проявления: С тех пор стало известно о разнообразных неврологических проявлениях, от острого менингоэнцефалита, миелита, спинального абсцесса, оптического неврита и церебрального васкулита до хронических состояний, таких как эпилепсия, когнитивные нарушения и изменения поведения. Также документирована бессимптомная инфекция ЦНС.
   • Механизм: Миграция личинок в ЦНС, скорее всего, происходит гематогенным путем. Острый НТ может быть связан с менингоэнцефалитом, вызванным механическим повреждением мигрирующими личинками и индукцией иммунного ответа хозяина. Пациенты могут проявлять лихорадку, измененное психическое состояние и очаговые неврологические дефициты. НТ также является известной причиной эпилепсии, особенно у детей.
   • Долгосрочные последствия: Помимо эпилепсии, НТ может способствовать когнитивным дефицитам, включая нарушения памяти, трудности в обучении, исполнительную дисфункцию и изменения поведения, такие как раздражительность, гиперактивность и эмоциональная лабильность. Последние исследования предполагают, что НТ может быть фактором риска нейропсихиатрических состояний, включая шизофрению.
3. Окулярный токсокароз (ОТ). Глазные нематодные инфекции были впервые признаны в 1950 году после энуклеации глаза у детей с диагнозом ретинобластома, позже идентифицированные как Toxocara spp..
   • Механизм: Личинки Toxocara мигрируют через кровообращение в периорбитальные мягкие ткани задней части глаза, где повреждение происходит из-за механического разрушения и последующей гранулематозной иммунной реакции хозяина.
   • Клиническая картина: ОТ обычно проявляется как одностороннее заболевание и классически поражает детей, как правило, более старшего возраста, хотя недавние исследования сообщают о состоянии и у взрослых. ОТ обычно проявляется безболезненной (хотя боль сообщается до 33% случаев) односторонней потерей зрения, связанной с фотофобией и «мушками».
   • Офтальмологические находки: Включают витреит, задний или промежуточный увеит, тракционную отслойку сетчатки, образование гранулем, эндофтальмит, оптическую нейропатию и/или кристоидный макулярный отек. Гранулемы чаще всего периферические, но могут присутствовать на зрительном нерве.
   • Эозинофилия: Интересно, что при ОТ периферическая эозинофилия обычно отсутствует, хотя местная глазная эозинофилия распространена.
   • Псевдоретинобластома: Запущенный ОТ, также называемый «псевдоретинобластомой», проявляется лейкокорией и, редко, косоглазием, имитируя ретинобластому.
   • Исход: Клиническим исходом для большинства пациентов с ОТ является постоянная потеря зрения, что приводит к ослеплению по крайней мере 70 человек ежегодно в США.
4. Скрытый и обычный токсокароз (СОТ). Скрытый токсокароз у детей и обычный токсокароз у взрослых — это синдромы, которые встречаются у лиц с положительными серологическими диагностическими тестами, проявляющиеся неспецифическими симптомами.
   • У детей (скрытый токсокароз): Распространенным симптомом является рецидивирующая боль в животе, но также могут возникать анорексия, тошнота, рвота, вялость, головные боли, боли в конечностях, нарушения сна и поведения, а также пневмония. Периферическая эозинофилия обычно присутствует у 25% пациентов.
   • У взрослых (обычный токсокароз): Может проявляться как слабость, зуд, сыпь, боль в животе и одышка.
   • Исход: Разрешение симптомов может занять от месяцев до лет; однако долгосрочное влияние скрытого токсокароза остается в значительной степени неизвестным. Необходимы продольные исследования естественного течения скрытого токсокароза после целенаправленного лечения.

Диагностика.

Хотя токсокароз легко диагностируется у собак и кошек путем исследования яиц Toxocara в образцах фекалий, диагностика у человека остается сложной задачей. Личинки Toxocara задерживаются в тканях и не завершают свой жизненный цикл в организме человека. В результате ни яйца, ни личинки, ни взрослые черви не будут обнаружены в стуле инфицированных людей. Таким образом, диагностика в значительной степени зависит от анамнеза контакта, непрямых лабораторных анализов крови и совокупности клинических симптомов.

1. Общий анализ крови (ОАК) с дифференциацией (эозинофилия). Часто используется для выявления лиц с возможным токсокарозом. Эозинофилы — это иммунные клетки, обитающие в тканях, уровень которых может повышаться у людей с токсокарозом, когда личинки мигрируют или задерживаются во внутренних органах.
   • Распространенность: В Перу 40% детей с положительным ИФА на Toxocara имели периферическую эозинофилию, по сравнению с 19% детей с отрицательной серологией. В Бразилии большинство доноров крови с положительным ИФА имели повышенную периферическую эозинофилию. В неэндемичных регионах повышенный абсолютное количество эозинофилов (АКЭ) был выявлен у 50% пациентов с положительным ИФА.
   • Тяжелая эозинофилия: Зарегистрированы случаи тяжелой периферической эозинофилии с АЭК более 5000 клеток/мкл, что соответствует тяжелому синдрому вторичной гиперэозинофилии.
   • Ограничения: Степень периферической эозинофилии зависит от паразитарной нагрузки и места миграции личинок. Например, периферическая эозинофилия обычно отсутствует у пациентов с ОТ. Таким образом, отсутствие периферической эозинофилии не исключает токсокароза, особенно в случаях НТ и ОТ.
   • Рекомендация: Учитывая связь периферической эозинофилии и токсокароза у человека, Toxocara следует оценивать у всех пациентов с факторами риска и повышенным АКЭ. В Корее токсокароз был наиболее частым диагнозом (более 50% случаев) для необъяснимой периферической эозинофилии. Однако периферическая эозинофилия является неспецифическим показателем, и для подтверждения диагноза требуются дополнительные методы.
2. Изогемагглютинины. Еще один непрямой маркер токсокароза, который может быть использован для подтверждения диагноза. Экскреторно-секреторные (ЭС) продукты Toxocara содержат антигены групп крови А и В, которые перекрестно реагируют с изогемагглютининами человека, что приводит к повышенным уровням изогемагглютининов у лиц с ВМЛ. Хотя анализ изогемагглютининов неспецифичен, он может быть полезным дополнением к серологическому или, при возможности, молекулярному тестированию.
3. Серологические тесты (ИФА, Вестерн-блот) Остаются наиболее распространенным инструментом для диагностики токсокароза.
   • TES антигены: Личинки Toxocara секретируют белки и другие молекулы через свои ЭС продукты во время миграционной фазы, которые используются для разработки серологических иммунологических анализов. Коммерчески доступные ферментные иммуноанализы (ИФА) обнаруживают антитела хозяина к ЭС антигенам личинок T. canis (TES) в сыворотке.
   • Ограничения традиционных ИФА TES:
     • Основаны на сыром ЭС продукте, выделенном из культивированных личинок Toxocara canis. Получение сырого TES требует вскрытия червей, удаления яиц, инкубации яиц in vitro, вылупления яиц и культивирования личинок.
     • Как правило, качественные анализы, измеряющие общий IgG в сыворотке.
     • IgG TES может оставаться положительным в течение многих лет после инфекции и не дифференцирует острую от удаленной инфекции.
     • В эндемичных по другим гельминтам (особенно Ascaris) регионах специфичность может быть низкой (до 78%) из-за перекрестной реактивности с ЭС продуктами других гельминтов.
     • Чувствительность для синдромов Toxocara, таких как ОТ, может быть всего 50%.
   • Вестерн-блот: Положительный ИФА TES может быть подтвержден с использованием вестерн-блота для повышения специфичности. Однако этот анализ не всегда доступен, зависит от сырого TES антигена и занимает много времени.
4. Рекомбинантные антигены T. canis (rTc). Использование рекомбинантных антигенов T. canis (rTc) может стать прорывом в диагностике, позволяя высокопроизводительное производство иммуногенных антигенов для серологических анализов вместо природных продуктов.
   • Иммунодоминантные антигены: Исследования с использованием иммуноблоттинга и масс-спектрометрии выявили rTc-MUC3, rTc-TES-26, rTc-TES-32 и rTc-CTL4 (TES-70) как иммунодоминантные белки, которые, при использовании в ИФА IgG4, повышают как специфичность, так и чувствительность ИФА.
   • Комбинации: Комбинация белков rTc-TES-26 и rTc-CTL4 повысила чувствительность и специфичность иммуноанализа до 100%.
   • Различные rTc белки: Были успешно экспрессированы rTc-CTL-1 (TES-32 и TES-30) и rTc-CTL-2 в системе Escherichia coli и использованы для дифференциации инфекции Toxocara от других гельминтов. rTc-TES-120 продемонстрировал 100% специфичность для сывороток, собранных от инфицированных Toxocara людей. Другие rTc белки, такие как rTc-ASA, rTc-PDP, rTc-ASP и rTc-TES-26, также изучаются.
   • Эффективность у детей и взрослых: Чувствительность rTES-30 не отличалась у детей (81,8%) по сравнению со взрослыми (87%), но чувствительность rTc-TES-120 была снижена у детей (63,6%) по сравнению со взрослыми (95,7%). Специфичность для rTc-TES-30 и rTc-TES-120 сохранялась на уровне >94% для обеих групп.
   • Новые платформы: Не-ИФА диагностические платформы, такие как наборы для быстрой диагностики (латеральный поток) и мультиплексные анализы с использованием rTc белков, показали многообещающие результаты.
5. Химерные полипептиды rTc. Изучение использования химерных полипептидов rTc может дать дополнительное преимущество. Комбинация иммунодоминантных доменов из нескольких белков может улучшить диагностическую эффективность. Была предпринята попытка создания химерного белка из rTc полипептидов (TES-26, TES-32, TES-120 и тяжелая цепь миозина), исключив те, которые обладают перекрестной реактивностью с другими гельминтами, для повышения специфичности. Хотя специфичность улучшилась, чувствительность была ниже по сравнению с полными рекомбинантными белками и ИФА TES.
6. Молекулярные тесты (ПЦР). Молекулярные тесты, такие как ПЦР кала и циркулирующие антигены в сыворотке, являются важными диагностическими инструментами для обнаружения Toxocara spp. у окончательных хозяев (собак и кошек). Однако, поскольку люди являются не основными хозяевами, у которых личинки задерживаются в тканевых гранулемах, эти инструменты имеют ограниченное применение у людей, за исключением использования для тестирования образцов тканей, полученных при биопсии (т.е. ткани печени, мозга, сердца, глазной жидкости). Отсутствие практического применения доступных молекулярных диагностических анализов в диагностике заболеваний человека ограничивает их полезность.
7. Радиографическая диагностика Вспомогательный инструмент, который может помочь в диагностике ВМЛ, НТ и ОТ.
   • ВМЛ: Ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерная томография (КТ) брюшной полости и/или грудной клетки могут выявить признаки миграции личинок. Висцеральные поражения, идентифицированные радиографически с помощью КТ, обычно представляют собой нечетко очерченные, овоидные поражения, соответствующие эозинофильным гранулематозным инфильтратам. В одном исследовании 38% взрослых с серологически диагностированным токсокарозом имели одно или более овоидных, гипоэхогенных поражений в печени по УЗИ, и 68% имели такие же поражения по КТ. Легочные поражения чаще всего обнаруживаются в субплевральных областях нижних легких и описываются как нечетко очерченные очаги по типу “матового стекла”, солидные узелки или очаговые уплотнения.
   • Сердечная патология: Сердечная магнитно-резонансная томография (КМРТ) использовалась для выявления миокардита, перикардита или эндомиокардиального фиброза, вызванных Toxocara, по признакам повышенных значений T1 и T2, указывающих на отек миокарда, или субэндокардиальное усиление от гиперэозинофилии и развития фиброза.
   • НТ и ОТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, позвоночника и/или глазницы может быть полезна. Офтальмологическое изображение с помощью УЗИ или КТ глаза может показать височную периферическую массу, стекловидную мембрану и тракционную отслойку сетчатки. Также описано использование оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии. Находки МРТ при церебральном НТ неспецифичны и могут включать гиперинтенсивные поражения по всему мозгу. При спинальном НТ МРТ показывает отек спинного мозга и очаговое узелковое усиление.

Терапия.

Схемы лечения токсокароза у человека зависят от клинического синдрома и тяжести симптомов.

1. Препараты:
   • Альбендазол: Препарат выбора из-за его глобальной доступности, низкой стоимости, благоприятного профиля побочных эффектов и адекватной эффективности. Рекомендуется 400 мг два раза в день в течение 5 дней для взрослых и детей старше 2 лет. Некоторые эксперты предлагают более длительный курс лечения – 14 дней. Дозировка для детей до 24 месяцев неизвестна, но некоторые рекомендации предполагают стандартную дозу. Должен приниматься с жирной пищей для максимальной абсорбции.
   • Мебендазол: Альтернативный режим: 100–200 мг два раза в день в течение 5 дней.
   • Тиабендазол: В одном исследовании альбендазол показал более высокую эффективность, чем тиабендазол, хотя другие исследования показали 86% излечение при использовании тиабендазола.
   • Диэтилкарбамазин (ДЭК): Имеет схожую эффективность с альбендазолом и мебендазолом, но вызывает более серьезные побочные реакции.
   • Ивермектин: Не показал эффективности.
2. Спорные вопросы:
   • Бессимптомный токсокароз: Лечение противогельминтными препаратами остается спорным.
   • Глазной токсокароз: Необходимость системных противогельминтных препаратов также спорна. Если лечение проводится, эксперты рекомендуют альбендазол из-за его повышенной концентрации в ЦНС по сравнению с другими бензимидазолами.
3. Кортикостероиды: Следует назначать до применению противогельминтных препаратов в случаях: (i) ВМЛ с поражением сердца и/или ВЛМ с тяжелой периферической эозинофилией; (ii) ОТ; и (iii) НТ. Это необходимо для уменьшения выраженного привлечения и активации иммунных клеток в тканях во время противогельминтной терапии. Кортикостероиды следует продолжать в течение всего курса противогельминтной терапии, а затем постепенно отменять.
   • Поддерживающее лечение: Управление вторичными заболеваниями, такими как астма, потеря зрения и эпилепсия, в основном поддерживающее.
   • ОТ: Уменьшение воспаления при ОТ критически важно для снижения тракционных сил, приводящих к отслойке сетчатки. Это может быть достигнуто местными, периокулярными депо-инъекциями или системными кортикостероидами, а при необходимости – иммунодепрессантами, сберегающими стероиды. При отслойке сетчатки методом выбора является витрэктомия.
4. Новые методы лечения: Необходимы новые терапевтические средства, которые будут достигать адекватных концентраций во внутренних органах хозяина. Изучаются пролекарства альбендазола (показали больший нематоцидный эффект in vitro), природные продукты, такие как нафтохиноны и алкалоиды. Также оцениваются наноносители лекарств для увеличения доставки бензимидазолов в ткани (липидные наночастицы, хитозановые микрочастицы). Производные бензимидазолов, такие как фенбендазол, и другие противогельминтные препараты продолжают оцениваться, но пока не доступны.

Глобальное бремя и профилактика.

Токсокароз представляет собой распространенную зоонозную инфекцию с высоким глобальным бременем. Учитывая влияние этого заболевания, критически важны стратегии профилактики, использующие мультидисциплинарный подход «Единое здоровье». Цели профилактических мер включают меры по контролю окружающей среды, скрининг и лечение, а также образование.

1. Меры экологического контроля:
   • Для животных: Своевременная утилизация отходов домашних животных. Ограничение доступа бродячих животных в общественные парки и ограничение популяции бродячих животных могут значительно сократить передачу Toxocara человеку.
   • Для людей: Деконтаминация общественных предметов в парках и детских садах. Сокращение пикацизма и геофагии у детей.
2. Скрининг и лечение:
   • Для животных: Надлежащий скрининг и лечение в учреждениях для животных, а также регулярная дегельминтизация домашних животных.
   • Для людей: Надлежащий скрининг в медицинских учреждениях для детей и незамедлительное лечение инфекций.
3. Образование:
   • Комплексная платформа общественного образования необходима для информирования сообществ о различных рисках и профилактических мерах для Toxocara как у людей, так и у животных.
   • Образование владельцев домашних животных о важности регулярной дегельминтизации и поддержания гигиенической среды.
   • Образование населения: Люди и опекуны маленьких детей должны быть проинформированы о необходимости мытья рук после контакта с животными или с загрязненной животным калом почвой.
   • Образование медицинских работников: Расширение знаний специалистов здравоохранения о эпидемиологии и клинических проявлениях Toxocara у людей может улучшить диагностику, лечение и исходы для пациентов.

Пробелы в исследованиях и будущие направления.

Токсокароз является недооцененным и недодиагностированным клиническим заболеванием, вызывающим хроническое воспаление и системные и локализованные синдромы, которые могут привести к значительной пожизненной заболеваемости.

1. Диагностика: Ограничена диагностическими анализами с переменной чувствительностью и специфичностью, которые зависят от труднодоступных ресурсов. В высоко эндемичных регионах использование текущих диагностических анализов еще больше ограничено перекрестной реактивностью с другими гельминтами. Необходимы новые диагностические анализы, использующие рекомбинантные белки для снижения зависимости от дефицитных ресурсов, а также выявление новых антигенов Toxocara, улучшающих чувствительность и специфичность. Разработка быстрых диагностических анализов, таких как тесты латерального потока (LFA), пока недоступна, но является важным инструментом для выявления случаев в сообществе с минимальными ресурсами.
2. Знания практикующих врачей: Раннее выявление клинических случаев затруднено отсутствием знаний у практикующих врачей о заболевании, включая отсутствие осведомленности о диагностических анализах, клинических проявлениях и методах лечения.
3. Надзор: Необходимы программы общественного здравоохранения для повышения осведомленности о заболевании. Введение обязательной отчетности о случаях токсокароза у людей поможет повысить осведомленность об инфекции в сообществе. Кроме того, крайне необходимы активные и пассивные программы надзора за животными, включающие дегельминтизацию собак и кошек, для снижения заболеваемости у животных, что в конечном итоге приведет к снижению заболеваемости у людей.
4. Разработка вакцин: Исследования, направленные на выявление потенциальных мишеней для вакцин как для животных, так и для человека, в значительной степени остаются без финансирования, что ограничивает научный прогресс в профилактических стратегиях.