Год в инфекционном контроле (обзор сессии ESCMID Global 2026)

Обзор сессии ESCMID Global 2026 «Год в инфекционном контроле» (SY041 – Year in infection control).

Доклад 1: Обзор ключевых исследований в инфекционном контроле (Часть 1: Базовые меры, катетеры, СИЗ, экология и этические вызовы).

ФИО спикера и контекст выступления: Профессор Нико Муттерс (Niko Mutters) — председатель флагманской программы ESCMID по инфекционному контролю (IPC), директор отдела инфекционного контроля Университетской клиники Бонна (Германия) и представитель сотрудничающего центра ВОЗ по управлению водными ресурсами. Свой доклад он построил на концепции сочетания «крупной рыбы» (масштабные РКИ из NEJM и The Lancet) и «экзотической рыбы» (небольшие, но нестандартные исследования, заставляющие по-новому взглянуть на рутинные вещи).

Базовые меры: Гигиена рук и парадокс маникюра

Гель-лак и бактериальная нагрузка: Спикер представил «экзотическое» исследование, в котором сравнивалась бактериальная колонизация натуральных ногтей и ногтей, покрытых гель-лаком (которые традиционно строго запрещены в больницах). Неожиданно выяснилось, что в течение 3 недель после нанесения гель-лак не ассоциировался с повышенной бактериальной нагрузкой, а на 21-й день перед гигиеной рук нагрузка была даже достоверно ниже, чем на натуральных ногтях. Авторы исследования предположили, что гель-лак может обладать бактерицидными свойствами, однако профессор Муттерс подчеркнул, что пока не готов снимать запрет на гель-лак для своих медсестер на основании одной работы.
Качество, а не комплаенс: Систематический обзор 8000 статей выявил лишь 40 работ, оценивающих именно качество мытья рук, а не просто факт его выполнения (комплаенс). Выяснилось, что медицинские работники регулярно пропускают кончики пальцев, большие пальцы и запястья.
ИИ-очки для контроля: Любые интервенции давали лишь кратковременный эффект. Спикер предложил инновационную идею: использовать очки с искусственным интеллектом с автоматизированной визуализацией, которые могли бы в реальном времени подсвечивать (например, красным цветом) пропущенные участки кистей во время обработки.

Катетер-ассоциированные инфекции: провал новых PICC-линий.

Профессор разобрал крупное РКИ (Австралия, >1000 взрослых и детей), посвященное выбору материала для периферически вводимых центральных катетеров (PICC).

Тип материала PICC-катетера	Результаты исследования (риск инфекций и несостоятельности)
Стандартный полиуретан	Превосходная эффективность. Наименьший риск выхода устройства из строя.
С хлоргексидиновым покрытием	Наивысший общий риск инфекции (особенно выраженный рост частоты местных инфекций места стояния катетера).
Гидрофобные материалы	Уступили стандартному полиуретану из-за высокой частоты неинфекционных осложнений (окклюзии).

Вывод: Современные данные показывают, что индустрия еще не создала материал для PICC, который был бы достоверно лучше стандартного полиуретана.

СИЗ, аэрозолизация и устойчивое развитие.

Эффективность защитных халатов: Анализ 30 статей показал, что в 50% случаев медицинская одежда вообще не контаминируется вирусами (медиана контаминации — всего 1,4%). Наиболее загрязненными участками являются торс (19%) и рукава (12%). 75% исследований подтвердили, что одежда с короткими рукавами или хлопковые халаты обеспечивают тот же уровень защиты, что и закрытые системы.
Отказ от халатов (Опыт Сингапура): В больнице на 2000 коек было проведено исследование, в котором при уходе за пациентами с COVID-19 отменили использование защитных халатов, перчаток и очков, оставив только респираторы N95.
- Результат: Паттерн инфицирования среди персонала остался неизменным, достоверного роста заболеваемости COVID-19 не произошло.
- Экология: Снижение отходов привело к экономии 400 000 кг эквивалента CO2, 66 000 кг пластика и 100 000 долларов США. Спикер уточнил, что данный подход применим только к респираторным вирусам, а не к бактериальным патогенам.
Аэрозолизация при перевязке ожогов: Метагеномное секвенирование воздуха в ожоговом ОРИТ доказало, что снятие повязок и хирургическая обработка ран ведут к выделению значительного количества высокорисковых вирусов и бактерий в воздух. Выполнять такие перевязки в общих палатах недопустимо.

Селективная деконтаминация пищеварительного тракта (SDD) в ОРИТ.

Профессор продемонстрировал, насколько быстро может меняться доказательная база:

Негативные данные: Крупнейшее РКИ в New England Journal of Medicine (26 ОРИТ, >9000 пациентов) показало, что SDD лишь незначительно (и статистически недостоверно) снижает 90-дневную летальность по сравнению со стандартным уходом.
Позитивные данные (парадокс): Спустя всего несколько дней те же авторы опубликовали систематический обзор (30 испытаний, 27 000 пациентов), который доказал, что применение SDD достоверно снижает больничную летальность у пациентов на ИВЛ.
Патофизиологическое обоснование: Механизм успеха SDD объясняется предотвращением транслокации бактерий (например, Pseudomonas aeruginosa) из кишечника в легкие. Наличие перинеальной колонизации повышает риск развития пневмонии в 2 раза, а респираторной — в 6 раз.

Внутрибольничная экология: микропластик и замена сантехники.

Спикер представил шокирующие данные о больничных стоках и биопленках:

Микропластик как индуктор AMR: Частицы микропластика индуцируют выработку плотных биопленок у E. coli и других энтеробактерий. Бактерии, подвергшиеся воздействию микропластика, становятся более устойчивыми к антибиотикам и выживают при лечении.
Парадокс замены раковин: В ответ на вспышки инфекций в ОРИТ инфекционисты часто рекомендуют заменить сливы и раковины. Исследование с использованием шотган-метагеномики показало, что после полной замены сантехники резистентная нагрузка значительно возросла (частота выявления CPE увеличилась с 0,9 до 1,8).
- Причина: Удаление старой сантехники уничтожает устоявшийся симбиоз безвредных водных бактерий. В результате новые стерильные трубы стремительно заселяются высокорезистентными нозокомиальными патогенами от пациентов.

Этические вызовы: Выгорание IPC-персонала и Паллиативная помощь.

В конце доклада профессор Муттерс затронул философские аспекты:

Одиночество инфекционистов: Из 2400 статей по выгоранию медработников только 2 касались специалистов по инфекционному контролю. IPC-медсестры сталкиваются с колоссальным моральным дистрессом из-за нехватки поддержки коллег и постоянных конфликтов при назначении изоляции.
MDRO и конец жизни: Масштабное когортное исследование паллиативных онкологических пациентов (>6000 человек, 8,5% колонизированы MDRO) выявило трагическую закономерность. Пациенты-носители полирезистентной флоры в терминальной стадии жизни практически лишены доступа к хосписам из-за страха и невежества принимающих учреждений. В результате качество окончания их жизни катастрофически падает.
- Прямая цитата: «Мы должны найти решения для хосписов и паллиативной помощи… Инфекционный контроль должен помогать всем нашим пациентам в долгосрочной перспективе, а не служить для них абсолютным препятствием».

Доклад 2: Обзор ключевых исследований в инфекционном контроле (Часть 2: Геномное секвенирование, Candida auris, деколонизация, ИИ в эпиднадзоре и туберкулез).

ФИО спикера и контекст выступления: Доктор Майке ван Мурик (Maaike van Mourik) — признанный эксперт в области инфекционного контроля (IPC), внесшая значительный вклад в разработку систем полностью и частично автоматизированного эпиднадзора. В своей части доклада она сфокусировалась на масштабных инновациях и практических данных, способных изменить текущие руководства по изоляции и скринингу пациентов.

Геномное секвенирование (WGS) как инструмент превентивного надзора

Спикер описала парадигмальный сдвиг в эпиднадзоре: переход от секвенирования “по требованию” (когда вспышка уже очевидна) к проспективному, неселективному подходу. Были представлены два исследования, доказывающие экономическую эффективность такой стратегии:

Датское исследование (масштабный скрининг): В течение 28 месяцев секвенированию подверглись более 18 000 изолятов от 7 000 пациентов (включая грамотрицательные бактерии, энтерококки и MRSA). Было выявлено почти 400 геномных кластеров (1 800 пациентов). Моделирование показало, что если прерывать передачу уже после второго выявленного случая, можно было бы предотвратить 1 200 трансмиссий. Финансовый анализ доказал, что этот подход экономически выгоден, особенно в отношении Enterococcus faecium, MRSA и Acinetobacter baumannii.
Опыт США (Питтсбург): Изоляты от пациентов с факторами риска секвенировали дважды в неделю (4 000 изолятов за 2 года). Изучение геномных кластеров позволило выявить точные пути передачи (конкретные палаты, эндоскопы, ИВЛ). Симуляция показала, что данный подход сэкономил средства больницы в 98% случаев, полностью окупая затраты на само секвенирование за счет предотвращенных ИСМП.

Candida auris: Диагностика, контаминация и проблемы деколонизации.

По данным отчета ECDC, заболеваемость C.auris в Европе неуклонно растет, при этом от первых случаев до эндемичности проходит всего 5–7 лет.

Скрининг (Где искать?): Исследование в США сравнило составные мазки из подмышек/паха с мазками из преддверия носа/с рук.
- Клинический нюанс: Культуры из подмышек и паха демонстрировали феномен “флип-флоппинга” — пациент постоянно чередовал положительные и отрицательные результаты, что крайне затрудняет принятие решения о снятии изоляции. Мазки с рук и из носа давали гораздо более стабильные и консистентные результаты (как в культуральном посеве, так и по ПЦР).
Шеддинг (Выделение в среду) и Хлоргексидин: В домах престарелых США 12% палат пациентов с C.auris были контаминированы после рутинного ухода. Наблюдательный парадокс показал: более высокие остаточные концентрации хлоргексидина на коже были ассоциированы с повышенным шансом выделения грибка в окружающую среду (вероятно, из-за подавления конкурирующей нормальной флоры).
Систематический обзор по деколонизации: Анализ показал, что ни один монопрепарат не способен обеспечить надежную деколонизацию от C.auris. Существенного снижения грибковой нагрузки удавалось достичь только при комбинации нескольких интервенций.

Парадокс деимплементации: Отказ от универсальной деколонизации

Доктор ван Мурик представила радикальное исследование из ОРИТ Шотландии. В отделении отменили универсальную деколонизацию всех пациентов хлоргексидином и мупироцином, перейдя к таргетной стратегии (только для подтвержденных носителей MRSA).

Результаты: Отказ от тотальной деколонизации не привел к росту общей частоты инфекций кровотока (BSI).
Микробиологический инсайт: Частота бактериемий, вызванных метициллин-резистентным Staphylococcus epidermidis (MRSE), достоверно снизилась. Геномный анализ подтвердил, что универсальное мытье хлоргексидином и мупироцином занималось селекцией наиболее “приспособленных” и полирезистентных клонов S.epidermidis (в частности, сиквенс-типа 2 с генами устойчивости qac и мупироцинорезистентностью). Отмена рутинной практики вернула здоровое микробное разнообразие на кожу пациентов.

Инфекционный контроль в ОРИТ новорожденных (NICU).

Анализ “естественного эксперимента” времен пандемии COVID-19 в ОРИТ новорожденных показал влияние универсального масочного режима персонала на бактериальную колонизацию младенцев:

Внедрение постоянного ношения масок достоверно и значительно снизило частоту приобретения MRSA младенцами.
При этом масочный режим никак не повлиял на частоту приобретения метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA).
Вывод: Данная мера может быть крайне полезной в условиях высоких показателей заболеваемости или при вспышках MRSA в неонатальных отделениях.

Искусственный интеллект (LLM) и автоматизация в эпиднадзоре.

Спикер разобрала возможности применения больших языковых моделей (LLM, таких как ChatGPT) для автоматического выявления инфекций:

Эффективность ИИ при выявлении CLABSI (катетер-ассоциированных инфекций кровотока): Исследование VA (США) показало, что точность алгоритмов LLM при анализе медицинских карт составила около 80%, что полностью сопоставимо с точностью независимого эксперта-человека. Система, где ИИ проводит первичный скрининг, а человек лишь верифицирует его, радикально сократила время работы, и 85% экспертов захотели оставить её в рутинной практике.
Ошибки ИИ (Почему LLM ошибается): Исследование из Англии (с использованием клинических виньеток) выявило, что ИИ склонен к гипердиагностике (overcalling / false positives). LLM часто позволял “клинической правдоподобности” отменять жесткие формальные критерии CDC (NHSN). Главной слабостью нейросетей стала неспособность корректно атрибутировать источник инфекции (отличить первичную бактериемию от вторичной, например, связанной с повреждением слизистого барьера).

Туберкулез: Оптимизация отслеживания контактов.

Отслеживание контактов при внезапно выявленном легочном туберкулезе часто парализует работу отделений. Систематический обзор 86 статей (охвативший почти 36 000 контактных лиц и 2 600 вторичных случаев) дал четкие клинические ориентиры для инфекционистов:

Правило 8 часов: Зафиксировано крайне мало случаев передачи инфекции, если продолжительность контакта составляла менее 8 часов (за исключением ситуаций с экстремально плохой вентиляцией или в очень тесных замкнутых пространствах).
Прямой уход за пациентом опаснее непрямого контакта.
Респираторы N95 (FFP2/FFP3) надежно защищают персонал, в то время как стандартные хирургические маски не обеспечивают полной защиты, хотя и несколько снижают риск. Это исследование позволяет больницам радикально сузить круг расследования контактов, экономя ресурсы.

Открытая панельная дискуссия и сессия вопросов и ответов (Q&A).

Участники дискуссии:

Спикеры: Профессор Нико Муттерс (Niko Mutters), доктор Майке ван Мурик (Maaike van Mourik).
Модераторы: Профессор Вальтер Цинк (Walter Sink), доктор Армира Тартари (Armira Tartari).
Эксперты из аудитории: Представитель Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США), клинический микробиолог из Нидерландов.

Заключительная часть секции была посвящена ответам на вопросы аудитории, которые затронули как узкопрактические аспекты деколонизации, так и глобальные вызовы инфекционного контроля.

Деколонизация: Хлоргексидиновые ванны против грамотрицательных бактерий (CPE)

Вопрос из аудитории: Представитель CDC (США) отметил, что в докладе была детально разобрана деколонизация при Candida auris и стафилококках, и поинтересовался эффективностью тотального мытья хлоргексидином для контроля грамотрицательной флоры (в частности, карбапенем-резистентных энтеробактерий — CPE) в условиях высокой превалентности (эндемичности).
Ответ экспертов и анонс Guidelines: Профессор Н. Муттерс подтвердил, что за последние 10 лет накоплен огромный пласт литературы по использованию хлоргексидина против полирезистентных грамотрицательных возбудителей. Однако эксперты намеренно исключили этот блок из текущего доклада, чтобы избежать дублирования информации.
- Клинический анонс: Муттерс сообщил, что в рамках данного конгресса профессор Эвелина Таконелли (Evelina Tacconelli) представит абсолютно новые, обновленные клинические рекомендации (Guidelines) ESCMID по контролю за передачей полирезистентных микроорганизмов (MDRO), где протоколы работы с грамотрицательной флорой будут разобраны исчерпывающе.

Философский кризис: Не становится ли инфекционный контроль “тщетным”?

Вопрос из аудитории: Клинический микробиолог из Нидерландов задал самый острый вопрос сессии. Он выразил опасение, что внутрибольничный инфекционный контроль становится “тщетным” на фоне глобальных катастроф. Врач отметил, что основная масса резистентных патогенов сейчас формируется и распространяется вне больниц (в частности, из-за перемещения населения на фоне военных конфликтов в Украине и секторе Газа). В связи с этим он усомнился: имеют ли смысл дорогостоящие внутрибольничные технологии (такие как полногеномное секвенирование — WGS или искусственный интеллект), если истинный корень проблемы находится за пределами клиники?
Ответ экспертов (Смена парадигмы):
- Доктор Майке ван Мурик признала масштаб проблемы за пределами больниц, но категорически не согласилась с тезисом о бессмысленности внутрибольничного контроля.
- Она подчеркнула критически важный эпидемиологический факт: больницы исторически выступают в роли акселераторов (ускорителей) передачи. Даже если пациент поступает с уже приобретенным на фоне глобальных кризисов полирезистентным штаммом, именно скученность, инвазивные процедуры и антибиотикотерапия в стационаре могут спровоцировать лавинообразную вспышку.
- Профессор Муттерс и модератор Вальтер Цинк полностью поддержали коллегу, резюмировав, что система здравоохранения катализирует занесенные извне инфекции, поэтому технологии IPC (Infection Prevention and Control) остаются жизненно необходимым барьером.
- Прямая цитата Майке ван Мурик: «Несмотря на рост заболеваемости за пределами больницы, это не отменяет необходимости предотвращать ускорение [распространения], которое происходит внутри. Поэтому я бы не сказала, что инфекционный контроль бессмысленен».

В завершение модераторы поблагодарили спикеров за блестящий обзор литературы и глубокую дискуссию, после чего сессия была официально закрыта.