Образовательный модуль Medscape “Гепатит Дельта: диагностика пациентов”

Образовательный модуль на английском языке доступен по ссылке Hepatitis Delta Virus: Driving Patient Identification and Diagnosis

Ключевые позиции модуля:

гепатит D (дельта) – дефективный РНК-овый вирус, требующий для своей трансмиссии наличия вируса гепатита В
гепатит D – наиболее тяжелый вирусный гепатит, наличие которого сопровождается повышенных риском цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы и неблагоприятного исхода по сравнению с другими вирусными гепатитами
человек может приобретать гепатит дельта в виде ко-инфекции (одновременное инфицирование двумя вирусами) и суперинфекции (инфицирование гепатитом дельта пациента с уже имевшимся хроническим вирусным гепатитом В)
примерно 5% пациентов с гепатитом В также инфицированы гепатитом дельта
распространенность гепатита дельта увеличивается по всему миру, особенно высокая в некоторых странах Западной и Центральной Африки, Восточной Европы (например, в Румынии), на Среднем Востоке и в Монголии
в соответствии рекомендациями ААSLD 2018 г. (США) рекомендуется скринировать на гепатит дельта всех HbsAg-позитивных пациентов, которые относятся к группе высокого риска по гепатиту дельта:
- пациенты, рожденные в регионах с высокой распространенностью гепатита дельта
- пациента, когда-либо являвшиеся потребителями внутривенных психоактивных веществ
- мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)
- пациенты, ко-инфицированные ВГС или ВИЧ
- пациенты, имевшие в анамнезе множество сексуальных партнеров или любое заболевание, передающееся половым путем
- пациенты с повышенным уровнем АЛТ/АСТ при низкой или неопределяемой ДНК вируса гепатита В
в соответствии с европейскими рекомендациями EASL (2017 г.) на гепатит дельта рекомендуется скринировать ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ, инфицированных вирусом гепатита В. Схожие рекомендации содержатся и в гайдлайне APASL (Азиатско-Тихоокеанская ассоциация по изучению печени)
несмотря на существующие рекомендации, во многих регионах скрининг на гепатит дельта у HbsAg-позитивных пациентов остается крайне низким, в приводимых авторами модуля исследованиях в США и Испании – в пределах 8-13%
внедрения подхода рефлекторного тестирования (reflex testing – дополнительные лабораторные тесты, проводимые после получения определенных результатов первоначальных анализов) вcех пациентов, у которых выявлялся HbsAg, также на гепатит дельта, позволило увеличить выявляемость данной нозологии в некоторых регионах в 5 раз и более
после детекции анти-HDV антител следующим этапом должно быть определение виремии (детекция ДНК HDV методом ПЦР) валидированными тест-системами. Отрицательный результат детекции ДНК вируса гепатита дельта при наличии антител к нему говорит о ранее перенесенном заболевании. Некоторые эксперты рекомендуют повторно тестировать таких пациентов в динамике методом ПЦР для того, чтобы не пропустить низкий уровень виремии из-за ограничений чувствительности метода ПЦР
пациенты с гепатитом дельта могут иметь быструю прогрессию заболевания вплоть до терминальных стадий поражения печени и гепатоцеллюлярной карциномы, поэтому должны регулярно наблюдаться и активно лечиться в специализированных центрах / у специалистов, имеющих опыт ведения хронических вирусных гепатитов