Поражение глаз и ЦНС при токсоплазмозе у иммунокомпрометированной пациентки: клинический случай

41-летняя женщина, не имеющая в анамнезе никаких заболеваний, обратилась в офтальмологическую клинику с в связи с появлением слепых пятен в верхних полях зрения левого глаза в течение 7 дней. Острота зрения составляла 20/20 на правом глазу и 20/100 на левом. Фундоскопия показала кремово-белую инфильтрацию сетчатки вдоль нижней височной ветви левой ретинальной артерии (рисунок A). Лабораторные данные выявили лейкопению (CD4 T-клетки 7/мкл), эозинофилию и положительные антитела класса IgG к токсоплазме. ИФА на антитела к ВИЧ для скрининга и Вестерн-блот тест для подтверждения были положительными. Последующая фундоскопия показала быстрое прогрессирование поражений, охвативших почти весь задний полюс левого глаза (рисунок B). МРТ головного мозга продемонстрировало множественные гиперинтенсивные очаги с перифокальным отеком на Т2-взвешенных изображениях, включая правую височную долю, затылочную долю и таламус (рисунок D). После лечения пириметамином 75 мг три раза в день, сульфадиазином 1 г четыре раза в день, лейковорином 15 мг один раз в день от токсоплазмоза и долутегравиром-абакавиром-ламивудином (50 мг таб; 600 мг таб; 300 мг таб) один раз в день от ВИЧ-инфекции, ее левый глаз не мог воспринимать свет из-за бледности диска и ретинальной атрофии, которые случились несмотря на разрешение поражений сетчатки (рисунок C). У иммунокомпетентных пациентов типичный глазной токсоплазмоз часто проявляется белым очаговым ретинитом и воспалением вышележащего стекловидного тела (также известным как симптом “фары в тумане”), что очень отличается от ситуации у описанной выше пациентки. У ВИЧ-положительных пациентов глазной токсоплазмоз может иметь атипичное проявление и фульминантное течение, и он связан с более высоким риском развития церебрального токсоплазмоза, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут спасти жизнь и сохранить зрение таким пациентам.