Путешествуем без лейшманиоза
Что такое лейшманиоз?
Лейшманиоз – забытое [3] инфекционное паразитарное тропическое заболевание, эндемичное почти в 100 странах мира, вызываемое Leishmania spp. [2]
A – зарегистрированные случаи кожного лейшманиоза, B – зарегистрированные случаи висцерального лейшманиоза, (ВОЗ, 2018)
Актуальность
В мире инфицировано от 10 до 15 миллионов человек [2], а ежегодный показатель новых случаев лейшманиоза составляет от 700 000 до 1 млн (ВОЗ, 2023) [3].
Среди всех паразитарных заболеваний ежегодная смертность от лейшманиоза уступает только малярии [2].
Заболеваемость лейшманиозом в ареалах основных животных резервуаров Центральной Азии и Ближнего Востока [2]
Как распространяется лейшманиоз?
Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие рода Leishmania.
Паразиты Leishmania передаются при укусах инфицированных самок песчаных мух, которые для откладывания яиц питаются кровью.
Самка Phlebotomus argentipes. Sandfly = песчаная муха (мошка), часто можно встретить перевод ‘москит’. “Sandfly” – разговорное название насекомых, а именно любого вида или рода летающих, кусающихся, кровососущих двукрылых (мух), встречающихся в песчаных районах.
Для сравнения размеров: sandfly (песчаная муха/мошка) слева, москит справа.
Естественными резервуарами паразитов Leishmania могут выступать более 70 видов животных, включая человека [3].
В Центральной Азии и на Ближнем Востоке основными животными резервуарами служат большие песчанки (Rhombomys opimus) и толстые песчаные крысы (Psammomys obesus).
Psammomys obesus
В регионе Юго-Восточной Азии наиболее распространенной формой заболевания является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу [3].
Жизненный цикл Leishmania [5]
Клинические проявления
Клиническая картина, в основном, зависит от вида лейшмании и от иммунокомпетентности организма человека.
Может протекать как длительно бессимптомно (годами), так и с быстро нарастающей ярко выраженн
ой клиникой.
Выделяют 3 основные формы заболевания:
• Кожный лейшманиоз является наиболее распространённой формой лейшманиоза и сопровождается поражениями кожного покрова, главным образом язвами, на открытых участках тела.
Поражения могут оставлять непроходящие шрамы, вызывать тяжелую инвалидность и приводить к стигматизации людей, перенесших заболевание.
Кожный лейшманиоз, до и после лечения
Распространённый кожный лейшманиоз длительность течения 3 года, статус – без лечения.
• Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и гортани.
• Висцеральный лейшманиоз или кала-азар.
Для этой формы характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезёнки и печени и анемия.
При отсутствии лечения в 95% случаев приводит к летальному исходу. [3]
Факторы риска
1. Социально–экономические условия
Неудовлетворительные жилищные условия и бытовая антисанитария, скученность людей, сон на открытом воздухе увеличивают риск инфицирования лейшманиозом в эндемичных районах.
2. Неполноценное питание
Белково-энергетическая недостаточность и дефицит железа, витамина А и цинка в рационе повышают риск развития клинической формы заболевания в случае инфецированности.
3. Перемещение населения
Переезд людей, не имеющих иммунитета к инфекции, на территорию районов активной передачи инфекции.
4. Экологические и климатические изменения
Вырубка лесов, засуха, наводнение и глобальное потепление способствует расширению зон риска по инфицированию лейшманиозом.[1]
Часто лейшманиоз называют заболеванием беднейшего населения [3].
Зоонозные формы кожного лейшманиоза [2]
Диагностика
В диагностике лейшманиоза, кроме оценки клинических признаков заболевания и эпидемиологических рисков, используются лабораторные тесты.
1. Кожный лейшманиоз
Исследование образца пункционной биопсии язвы.
ПЦР обязательна для видообразования;
Также доступны посев и гистология.
Серология не информативна.
Культура на споротрихоз в высокоэндемичных районах.
2. Слизисто-кожный лейшманиоз
Гистология и ПЦР биопсийного материала наиболее активного очага поражения.
Серология не информативна.
3. Висцеральный лейшманиоз
Аспират костного мозга для гистологии, посева, ПЦР или серология [4].
Лечение
Лечение лейшманиоза зависит от комплекса факторов.
В первую очередь, от клинических проявлений заболевания.
При отсутствии клиники, даже при подтвержденном инфицировании лейшманиозом, рекомендована тактика наблюдения.[4]
Для лечения кожного лейшманиоза используют паромомициновую мазь, тепловую терапию, внутриочаговую сурьму – меглюмин антимониат (Глюкантим), криотерапию, лазернаую терапию, очищают рану от некротизированной ткани перед введением какой-либо местной терапии.
Для осложнённого кожного лейшманиоза, кожно–слизистого (+/- Глюкантим) и висцерального лейшманиоза используют липосомальный амфотерицин В.
Для ВИЧ-позитивных пациентов к липосомальному амфотерицину В в схему добавляют милтефозин. [4]
Назначение лекарственных препаратов и других методов медицинской помощи при лейшманиозе находится в компетенции лечащего врача.
Как не заболеть лейшманиозом?
Песчаные мухи встречаются в некоторых частях Азии, на Ближнем Востоке, в Африке, Южной Европе, Мексике, Центральной Америке и Южной Америке.
Путешественники, отправляющиеся в эти районы, подвергаются риску инфицирования лейшманиозом.
✔️ Если вы собираетесь путешествовать, то по этой ссылке можно просмотреть, какие инфекционные заболевания, встречаются в стране вашего назначения, в том числе оценить риск инфицирования лейшманиозом.
✔️Используйте репеллент от насекомых, зарегистрированного EPA (Агентство по охране окружающей среды США), с одним из перечисленных ниже активных ингредиентов:
° ДЭТА
° Пикаридин (известный как KBR 3023 и икаридин за пределами США)
° IR3535
° Масло лимонного эвкалипта (OLE)
° Параментандиол (ПМД)
° 2-ундеканон
Безопасны для беременных и кормящих женщин.
При использовании солнцезащитного крема, сначала наносите крем, потом – средство от насекомых.
Не используйте продукты, содержащие масло лимонного эвкалипта (OLE) или параментандиол (PMD), для детей младше 3 лет.
✔️ Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки.
✔️ Обработайте одежду и снаряжение перметрином.
(видео тут)
✔️ Выбирайте жилье с кондиционером подальше от мест естественного обитания насекомых.
Если спите на улице или с открытыми окнами, пользуйтесь москитной сеткой.
Выберите компактную, белую, прямоугольную москитную сетку со 156 отверстиями на квадратный дюйм и достаточной длины, чтобы ее можно было заправить под матрас.
Москитные сетки, обработанные перметрином, обеспечивают большую защиту, чем необработанные. [1]
📚 Источники адаптированной информации
[3] Всемирная организация здравоохранения: Лейшманиоз
[4] Sanford Guide Antibacterial Therapy 2023 (electronic resource)
[5] Bursa S. et al. Leishmaniasis. Lancet 2018; 392:951
Кристина Пилипенко, врач-инфекционист (Dr.Pilipenko Kristina, оригинал статьи)
