Субконъюнктивальное кровоизлияние при лептоспирозе

Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи c лихорадкой, рвотой и диареей в течение 2 дней. За три недели до поступления он упал в канал. Его пульс составлял 110 ударов в минуту, а температура – 38,4°C. При физикальном осмотре отмечались желтушность склер и субконъюнктивальные кровоизлияния в обоих глазах, а также легкая болезненность живота без гепатоспленомегалии. Лабораторные исследования показали наличие острого повреждения почек, повышение уровня аминотрансфераз и общего билирубина. Тяжелая форма лептоспироза, проявляющаяся лихорадкой, желтухой, почечной недостаточностью и кровоизлияниями, была заподозрена на основании классической клинической картины пациента (включая субконъюнктивальное кровоизлияние) и контакта с водой с вероятным загрязнением мочой грызунов. Было начато эмпирическое лечение внутривенным пенициллином. ПЦР сыворотки крови позднее выявил ДНК Leptospirosis icterohaemorrhagica. Анализ на антитела IgM против видов лептоспир показал титр 1:320 (референсное значение – отрицательное). Пациент был выписан после лечения в стационаре в течение недели. При контрольном осмотре через 3 недели его симптоматика, в том числе субконъюнктивальное кровоизлияние и поражение печени и почек, разрешились.

Источник: N Engl J Med 2022; 387:e71. DOI: 10.1056/NEJMicm2202675