Чек-лист оказания экстренной медицинской помощи пациентам с анафилаксией
(на основании Постановления МЗ РБ № 99 от 23/08/21 «Об утверждении клинического протокола Оказание медицинской помощи пациентам в критических для жизни состояниях»)
Думаем про анафилактическую реакцию после введения ЛС, если пациент отвечает ХОТЯ БЫ ОДНОЙ группе критериев:
- остро развившаяся гипотензия (снижение АДсист < 90 мм рт.ст. или на 30 % от исходного уровня);
- крапивница, зуд или гиперемия кожи и/или отек губ, языка, мягкого неба + один из дополнительных критериев: дыхательные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм) или гемодинамические нарушения (снижение АД, обморок)
- два и более нарушения после воздействия потенциального аллергена:
- вовлечение кожи и/или слизистых (крапивница, зуд или гиперемия кожи, отек губ, языка, мягкого неба);
- респираторные (одышка, свистящее дыхание, стридор, бронхоспазм);
- гемодинамические (снижение артериального давления, синкопальное состояние);
- желудочно-кишечные (схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота) – в случае пищевой аллергии
Мероприятия первого порядка
¨ прекратить введение аллергена в организм: остановить введение лекарство, но сохранить венозный доступ (!), если лекарственное средство вводилось внутривенно
¨ позвать на помощь окружающих, вызвать реанимационную бригаду, использовать укладку для анафилаксии
¨ уложить пациента на спину, приподнять нижние конечности
¨ оценить состояние пациента по алгоритму ABC: проходимость дыхательных путей, адекватность дыхания, гемодинамики, уровень сознания, состояние кожных покровов
¨ немедленно ввести 0,5 мл (500 мкг) раствора адреналина в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра
¨ при наличии венозного доступа адреналин вводят в/в микроболюсами по 50 мкг (1 мл эпинефрина на 20 мл 0,9% раствора NaCl, вводится по 1 мл до восстановления гемодинамики)
¨ в случае упорной гипотензии эпинефрин вводится внутривенно капельно или через шприцевой дозатор со скоростью 5–15 мкг/мин в зависимости от клинического ответа (восстановление гемодинамики) и/или появления нежелательных эффектов (желудочковая аритмия, гипертонический криз, отек легких)
¨ обеспечить подачу увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры со скоростью не менее 6–8 л/мин
¨ обеспечить венозный доступ катетером максимально возможного диаметра и начать инфузию кристаллоидов (например, раствора натрия хлорида 0,9 %) в быстром темпе (у взрослых 5–10 мл/кг в течение 5–10 мин)
¨ при развитии терминального состояния начать сердечно-легочную реанимацию
¨ минимальный мониторинг: АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧД (при отсутствии возможности непрерывного мониторинга АД и пульс измеряются вручную каждые 2–5 мин)
¨ обязательная госпитализация пациента с анафилаксией в ОРИТ с последующим наблюдением не менее 24 часов