Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей в условиях стационара.
| Клиническая форма | Вероятные возбудители | Терапия выбора | Длительность |
| Пиелонефрит острый неосложненный | E. coli
Enterobacterales |
левофлоксацин или ципрофлоксацин
цефтриаксон
пероральные цефалоспорины II-III поколения: цефуроксим аксетил, цефдинир, цефподоксим
амоксициллин / клавуланат
пиерациллин /тазобактам
эртапенем |
10-14 дней |
| Тяжелый и септический пиелонефрит | E. coli
Enterobacterales (по сравнению с более легкими формами пиелонефрита возбудителями чаще являются K.pneumoniae, P.mirabilis и т.д.) |
См. сепсис с источником в мочевыводящих путях | |
| Осложненная инфекция мочевыводящих путей (после катетеризации, на фоне обструкции, рефлюкса, ХПН, сахарного диабета, трансплантации и др.) | Enterobacterales , Enterococcus spp. , Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus saprophyticus | левофлоксацин или ципрофлоксацин ± аминогликозиды II-III поколения или фосфомицин (в/в)
пиперациллин / тазобактам или цефоперазон / сульбактам ± аминогликозиды II-III поколения или фосфомицин (в/в)
цефепим ± аминогликозиды II-III поколения или фосфомицин (в/в)
карбапенемы (кроме эртапенема)
цефтазидим/авибактам1 ± азтреонам2,3 |
Используют ступенчатую терапию; парентеральная терапия продолжается до до разрешения лихорадки и клинического улучшения
Общая длительность лечения – 21 день и более |
| Пиелонефрит у беременных | E. coli
Enterobacterales |
цефалоспорины III поколения: цефтриаксон, цефотаксим, цефдинир, цефподоксим
амоксициллин/клавуланат
пиперациллин/тазобактам |
Не менее 14 дней |
| Карбункул (кортикальный абсцесс) почки | S. aureus (в 90% случаев)
Enterobacterales |
цефазолин
пиперациллин / тазобактам или амоксициллин/клавуланат
цефтаролина фосамил
ванкомицин или тейкопланин |
От 3 до 6 недель |
| Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит | Enterobacterales, Escherichia coli, P.aeruginosa | пиперациллин/тазобактам
цефалоспорины III-IV поколений: цефотаксим, цефтриаксон, цефепим
карбапенемы
фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) |
От 3 до 6 недель |
1Цефтазидим/авибактам назначается при наличии факторов риска (сведениях о предшествующей колонизации) карбапенем-резистентных Enterobacterles. В обязательном порядке перед использованием выполняется определение бета-лактамаз, обуславливающих устойчивость к карбапенемам.
2Азтреонам в сочетании с цефтазидимом/авибактамом назначается при наличии карбапенем-резистентного и колистин-резистентного микроорганизма порядка Enerobacterales (K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp. и др.), продуцирующего металло-бета-лактамазы (NDM, VIM, IMP, SPM) по результатам определения механизмов устойчивости к карбапенемам в культуре микроорганизма. В случае обнаружения бета-лактамаз OXA- или KPC-классов цефтазидим/авибактам может быть назначен без азтреонама.
3Для лечения инфекций, вызванных P.aeruginosa, азтреонам назначается вместе с цефтазидимом/авибактамом.