Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничного бактериального менингита
| Возраст, факторы риска | Спектр наиболее вероятных возбудителей | Терапия выбора | Альтернативная терапия |
| Возраст до 1 месяца жизни | Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp. | ампициллин + цефотаксим | ампициллин + гентамицин
меропенем |
| Возраст 1-23 месяцев | S.agalactiae, E.coli, Haemophilus infuenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis | цефотаксим или цефтриаксон ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 | меропенем ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 |
| Возраст 2-50 лет | S.pneumoniae, N.meningitidis | цефотаксим или цефтриаксон ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1
|
бензилпенициллин (для терапии менингококкового менингита при подтвержденной микробиологически чувствительности к нему N.meningitidis)
меропенем ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 |
| Возраст старше 50 лет | S.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes, аэробные грамотрицательные палочки | цефотаксим или цефтриаксон ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1+ампициллин
|
меропенем
цефотаксим или цефтриаксон ± + ко-тримоксазол (как альтернатива ампициллину при подозрении на листериозный менингит) ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 |
| Иммунокомпрометированные пациенты | S.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes, аэробные грамотрицательные палочки (включая Pseudomonas aeruginosa) | цефепим + ампициллин ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 | меропенем ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 |
| Перелом основания черепа с наличием или без явной ликвореи, множественные эпизоды бактериального менингита в анамнезе | S.pneumoniae, H.infuenzae, S.pyogenes, N.meningitidis | цефепим + ампициллин ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 | меропенем ± антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae1 |
| Черепно-мозговая травма, пациенты после нейрохирургического вмешательства, ликвородинамические шунты | Staphylococcus aureus, коагулазо-негативные стафилококки (особенно S.epidermidis), аэробные грамотрицательные палочки (включая P.aeruginosa и Cutibacterium acnes) | Ванкомицин + цефтазидим или цефепим или меропенем
|
Этиотропная антибактериальная терапия внебольничного бактериального менингита
| Микроорганизм | Терапия выбора | Альтернативная терапия |
| S.pneumoniae | ||
| Чувствительный к пенициллину (МПК < 0,1 мкг/мл) | пенициллин
ампициллин |
цефтриаксон или цефотаксим
хлорамфеникол |
| Резистентный к пенициллину (МПК > 0,1 мкг/мл), чувствительный к цефалоспоринам III поколения (МПК<2 мкг/мл) | цефтриаксон или цефотаксим | меропенем
цефепим
моксифлоксацин2 |
| Резистентный к цефалоспоринам III поколения (МПК≥2 мкг/мл) | ванкомицин + рифампицин
ванкомицин + цефтриаксон или цефотаксим
рифампицин + цефтриаксон или цефотаксим3 |
Ванкомицин + моксифлоксацинb, линезолид |
| N.meningitidis | ||
| Чувствительный к пенициллину (МПК < 0,1 мкг/мл) | пенициллин
ампициллин |
цефтриаксон или цефотаксим
хлорамфеникол |
| Резистентный к пенициллину (МПК ≥ 0,1 мкг/мл) | цефтриаксон или цефотаксим | меропенем
цефепим
ципрофлоксацин
хлорамфеникол |
| L.monocytogenes | ||
| ампициллин
бензилпенициллин4 |
меропенем
триметоприм/ сульфаметоксазол
моксифлоксацин2 линезолид |
|
| H.influenzae | ||
| Не продуцирующая бета-лактамазу | ампициллин | цефтриаксон или цефотаксим
хлорамфеникол |
| Продуцирующая бета-лактамазу | цефтриаксон или цефотаксим | цефепим
ципрофлоксацин
хлорамфеникол |
| Не продуцирующая бета-лактамазу, резистентная к ампициллину | цефтриаксон или цефотаксим + меропенем | ципрофлоксацин |
| S.aureus | ||
| Метициллин-чувствительный (MSSA) | оксациллин
цефазолин |
ванкомицин
линезолид
рифампицин5
фосфомицин (в/в)5
даптомицин2 |
| Метициллин-резистентный (MRSA) | ванкомицин6 | триметоприм/ сульфаметоксазол
линезолид
рифампицин5
фосфомицин (в/в)5
даптомицин |
| Ванкомицин-резистентный (МПК > 2,0 мкг/мл) | линезолид6 | рифампицин5
фосфомицин (в/в)5
даптомицин2 |
1Добавление антибиотика, активного в отношении пенициллин-резистентных вариантов S.pneumoniae (ванкомицин или рифампицин или моксифлоксацин или линезолид), рекомендуется при частоте встречаемости данных изолятов общей структуре выделяемых в регионе пневмококков свыше 1%, а также пациентам с тяжелым, нестабильным или прогрессирующим течением бактериальной инфекции ЦНС до получения результатов микробиологического исследования
2Рекомендация основана на результатах описания случаев / серии случаев
3Режим дозирования цефтриаксона 2 г каждые 12 ч, цефотаксима 2-3 г каждые 6 ч внутривенно
4Может быть рассмотрена целесообразность добавления аминогликозида
5Не должны использоваться в монотерапии
6Может быть рассмотрено добавление рифампицина
Эмпирическая антибактериальная терапия абсцесса головного мозга, эпидурального абсцесса, субдуральной эмпиемы
| Предрасполагающий фактор | Вероятные возбудители | Антибактериальная терапия |
| Средний отит или мастоидит | Streptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Enterobacterales | цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) + метронидазол |
| Синусит (лобной и клиновидной кости) | Streptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacterales, S.aureus, H.influenzae | цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) + метронидазол + ванкомицин или линезолид (при подозрении на MRSA или пенициллин-резистентный пневмококк) |
| Одонтогенный сепсис | Fusobacterium spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp. | бензилпенициллин + метронидазол |
| Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции | S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacterales, Clostridium spp. | ванкомицин или линезолид + цефалоспорины III-IV поколения |
| Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь | Fusobacterium spp., Actinomyces spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Streptococcus spp., Nocardia spp. | бензилпенициллин + метронидазол + ко-тримоксазол |
| Бактериальный эндокардит | S.aureus, Streptococcus spp. | ванкомицин или линезолид + аминогликозид |
| Врожденные пороки сердца | Streptococcus spp., Haemophilus spp. | цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) + ванкомицин или линезолид (при подозрении на MRSA или пенициллин-резистентный пневмококк) |