Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций
| Локализация инфекции | Основные возбудители | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Первичный (спонтанный бактериальный) перитонит | Enterobacterales,
S.pneumoniae, S.pyogenes |
пиперациллин/ тазобактам
эртапенем
ампициллин/ сульбактам
амоксициллин/ клавуланат
моксифлоксацин |
цефтриаксон или цефотаксим или цефепим
+ метронидазол
левофлоксацин + метронидазол |
| Вторичный внебольничный перитонит | Enterobacterales,
Enterococcus spp., P.aeruginosa, A.baumannii, Bacteroides spp. и др. анаэробы, Actinomycetes spp. (редко) |
пиперациллин/ тазобактам
эртапенем
имипенем или меропенем или дорипенем
|
ципрофлоксацин или левофлоксацин + метронидазол
цефоперазон/ сульбактам
цефтазидим/ авибактам + метронидазол
|
| Вторичный нозокомиальный перитонит | Enterobacterales, P.aeruginosa,
S.aureus, Enterococcus spp., Bacteroides spp., Candida spp. |
имипенем или меропенем или дорипенем + колистин
пиперациллин/ тазобактам + колистин
|
ципрофлоксацин или левофлоксацин +метронидазол + колистин
цефоперазон/ сульбактам + колистин
тигециклин + колистин
цефтазидим/ авибактам1 ± азтреонам2,3 + метронидазол |
| При повторных лапаротомиях или колонизации дрожжеподобными грибами >2 локусов добавить флуконазол или амфотерицин В.
При высокой частоте MRSA-инфекций в организации здравоохранения ± линезолид или ванкомицин или тейкопланин (кроме схемы лечения с тигециклином) |
|||
| Перитонит, связанный с хроническим перитонеальным диализом | Enterobacterales,
P.aeruginosa, S.aureus, Acinetobacter spp.
|
имипенем или меропенем или дорипенем или ± линезолид или ванкомицин или тейкопланин ± колистин
|
|
| Коррекция антибактериального лечения (деэскалация, смена) по результатам микробиологических исследований на основании выделенного возбудителя | |||
| Холангит | Enterobacterales,
Enterococcus spp., Bacteroides spp., Clostridium spp. |
эртапенем
пиперациллин/ тазобактам
имипенем или меропенем или дорипенем ± колистин (при нозокомиальном генезе – препараты выбора) |
цефоперазон/ сульбактам
цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин +метронидазол
моксифлоксацин
цефтазидим/ авибактам1 ± азтреонам2,3+ метронидазол |
| Абсцесс печени | Enterobacterales,
Enterococcus spp., Bacteroides spp., Entamoeba hystolytica |
эртапенем или пиперациллин/ тазобактам± метронидазол*
цефтриаксон или цефотаксим или цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин +метронидазол |
цефоперазон/ сульбактам
моксифлоксацин
тигециклин
цефтазидим/ авибактам1 ± азтреонам2,3+ метронидазол |
| Инфицированный панкрео-некроз, абсцесс поджелудочной железы | Enterobacterales,
Enterococcus spp., Bacteroides spp., Clostridium spp. |
имипенем или меропенем или дорипенем
|
цефоперазон/ сульбактам
цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин +метронидазол
цефтазидим/ авибактам1 ± азтреонам2,3+ метронидазол |
| Абсцесс селезенки | Streptococcus spp.,
S.aureus, Salmonella spp., Bacteroides spp. |
эртапенем
амоксициллин/ клавуланат
ампициллин/ сульбактам |
пиперациллин/ тазобактам
цефтриаксон или цефотаксим или цефепим или левофлоксацин +метронидазол
моксифлоксацин |
* – метронидазол добавляется к эртапенему или пиперациллину/тазобактаму при подозрении на амебную этиологию абсцесса печени.
Продолжительность антимикробной терапии при неосложненных формах интраабдоминальных инфекций при отсутствии дополнительных факторов риска инфекционных осложнений – длительная ИВЛ, сопутствующие заболевания легких, значительная кровопотеря во время операции, другие интраоперационные осложнения, иммуносупрессия – не более 5-7 дней, при осложненных – определяется индивидуально в зависимости от ее клинической эффективности. Критериями клинической эффективности служат: 1) стойкое снижение температуры тела до нормальных цифр, сохраняющееся не менее 2 суток; 2) стойкая регрессия других признаков системной воспалительной реакции; 3) эрадикация возбудителей, выделенных из очага инфекции; 4) положительная динамика функционального состояния ЖКТ; 5) разрешение экстраабдоминальных локусов инфекции.
1Цефтазидим/авибактам назначается при наличии факторов риска (сведениях о предшествующей колонизации) карбапенем-резистентных Enterobacterales. По-возможности, перед использованием выполняется определение бета-лактамаз, обуславливающих устойчивость к карбапенемам.
2Азтреонам в сочетании с цефтазидимом/авибактамом назначается при наличии карбапенем-резистентного и колистин-резистентного микроорганизма порядка Enerobacterales (K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp. и др.), продуцирующего металло-бета-лактамазы (NDM, VIM, IMP, SPM) по результатам определения механизмов устойчивости к карбапенемам в культуре микроорганизма. В случае обнаружения бета-лактамаз OXA- или KPC-классов цефтазидим/авибактам может быть назначен без азтреонама.
3Для лечения инфекций, вызванных P.aeruginosa, азтреонам назначается вместе с цефтазидимом/авибактамом.