Антимикробная терапия инфекций сердца и сосудов
| Локализация инфекции | Основные возбудители | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Гнойный перикардит
(при эндокардите, посттравматический, послеоперационный) |
S.aureus,
S.pneumoniae, S.pyogenes, Enterobacterales |
эртапенем + даптомицин или ванкомицин или тейкопланин или линезолид
цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин + даптомицин или ванкомицин или тейкопланин или линезолид |
имипенем или меропенем или дорипенем
+ даптомицин или ванкомицин или тейкопланин или линезолид (при нозокомиальном генезе заболевания – предпочтительная схема терапии)
цетаролина фосамил
тигециклин |
| Длительность терапии 4-6 недель | |||
| Тромбоз кавернозного синуса | S.aureus,
S.pyogenes, H.influenzae, |
цефепим
пиперациллин/ тазобактам
цефтаролина фосамил |
эртапенем
амоксициллин/ клавуланат
имипенем
меропенем |
| пациенты с сахарным диабетом, нейтропенией
+Aspergillus, Mucor, Rhizopus |
То же + амфотерицин В или вориконазол | ||
| Тромбофлебит септический | |||
| связанный с в/в катетерами, инфузиями | S.aureus,
S.epidermidis |
цефазолин
цефтаролина фосамил |
линезолид
ванкомицин или тейкопланин |
| связанный с парентераль-ным питанием | то же
+ Candida spp. |
То же ±флуконазол или амфотерицин В | |
| связанный с ожогами, с нейтропенией | S.epidermidis,
S.aureus, Enterobacterales, Pseudomonas spp., Aspergillus spp. |
имипенем или меропенем или дорипенем или цефоперазон/ сульбактам ± даптомицин или ванкомицин или тейкопланин или линезолид | цефепим
ципрофлоксацин или цефтазидим + оксациллин
левофлоксацин |
| тазовый, после родов или после аборта | Bacteroides spp.,
Enterobacterales, Clostridium spp., Streptococcus spp. |
пиперациллин/тазобактам
амоксициллин/клавуланат
эртапенем
цефоперазон/ сульбактам |
ампициллин/ сульбактам
цефепим или цефтриак-сон или цефотаксим или цефтаролина фосамил или левофлоксацин или ципрофлоксацин + метронидазол или клиндамицин
имипенем или меропенем или дорипенем |
| Эндокардит инфекционный* | |||
| Нативные клапаны | |||
| без пороков и сердечной недостаточности | S.aureus, Streptococcus spp.,
Enterococcus spp., HACEK |
ванкомицин или даптомицин или тейкопланин
+ цефтриаксон или гентамицин |
ампициллин+оксациллин
+ гентамицин
амоксициллин/ клавуланат или ампициллин/ сульбактам + гентамицин
|
| в/в наркоманы | S.aureus,
Enterococcus spp.,
|
оксациллин или цефазолин ± гентамицин (при употреблении опиоидов)
эртапенем + даптомицин или ванкомицин или тейкопланин (при употреблении синтетических наркотиков)
|
даптомицин или ванкомицин или тейкопланин
+ гентамицин
цефтаролина фосамил |
| Длительность терапии аминогликозидами – 2 нед., остальными антимикробными препаратами – 4 нед. | |||
| Искусственные клапаны | |||
| ранний послеопера-ционный эндокардит | S.aureus,
S.epidermidis, Enterobacterales дифтероиды, грибы |
ванкомицин / тейкопланин +рифампицин +гентамицин | |
| 4-6 нед. | |||
| Указана эмпирическая стартовая терапия. У каждого пациента обязательно проведение микробиологического исследования и дальнейшая модификация терапии в зависимости от возбудителя. | |||
| поздний послеоперац-ионный эндокардит | Streptococcus spp.,
Enterococcus spp., S.epidermidis, S.aureus |
ванкомицин или даптомицин или тейкопланин
+ цефтриаксон или гентамицин |
ампициллин+оксациллин
+ гентамицин
амоксициллин/ клавуланат или ампициллин/ сульбактам + гентамицин |
| Указана эмпирическая стартовая терапия. У каждого пациента обязательно проведение микробиологического исследования и дальнейшая модификация.
Длительность терапии определяется индивидуально. |
|||
| Эндокардит инфекционный неясной этиологии | |||
| нативные клапаны | ванкомицин / даптомицин / тейкопланин
+ цефтриаксон +гентамицин |
||
| искусственные клапаны | ванкомицин / даптомицин / тейкопланин
+рифампицин +гентамицин |
||
*Если состояние пациента стабильно, желательно дождаться результата микробиологического исследования до назначения антибактериальной терапии. Если на момент поступления пациент получает антибиотики и его состояние стабильно, желательно отменить антибиотикотерапию до момента установления возбудителя.