Обследования:
- ОАК, ОАМ, БАК (мочевина, креатинин, Na, K, Cl, СРБ, глюкоза, амилаза, общий белок, альбумин), ИФА сифилис, ЭКГ, мазок на ПКФ, копрограмма + кальпротектин, лактоферрин + кал на скрытую кровь, ИХА кала на токсин C.difficile, УЗИ органов брюшной полости с оценкой толщины кишечной стенки
Лечение:
- стол П(киш)
- регидратационная терапия – объем определяется степенью дегидратации пациента (см. острые кишечные инфекции). Пример лечения:
- Sol. Acesoli 800 мл, Sol. Ringeri 500 мл внутривенно капельно + Sol. Drotaverini 2,0 мл внутривенно
- пить нормогидрон до 2,0-3,0 л/сут дробными порциями
- ванкомицин 250 каждые 6 ч ПЕРОРАЛЬНО (растворять 1/4 флакона на 30-50 мл 0,9% раствора натрия хлорида)
- при тяжелой течении возможно увеличить дозу ванкомицина до 500 мг каждые 6 ч внутрь
- добавить к гликопептидам перорально метронидазол по 500 мг каждые 8 ч внутривенно капельно
- перейти с ванкомицина на тейкопланин по 200-400 мг каждые 12 ч перорально (растворять на 30-50 мл 0,9% раствора натрия хлорида)
- добавить к гликопептидам тигециклин 100 мг внутривенно капельно однократно, затем через 12 ч – 50 мг каждые 12 ч внутривенно капельно
- анальгин 50%-2 мл + димедрол 1% -1 мл внутримышечно при t > 38,5*С, парацетамол 500 мг внутрь t > 38,0 *С
- дротаверин по 40 мг каждые 8 ч внутрь (при спастических болях в животе)
Стандартные режимы терапии C.difficile-ассоциированной инфекции в зависимости от клинической ситуации
| Клиническая ситуация | Рекомендуемые режимы терапии |
| Первый эпизод легкой или среднетяжелой КДАИ (лейкоциты периферической крови < 15Х109/л, креатинин < 1,5 значений от верхней границы нормы) | ванкомицин 250 мг × 4 раза в день внутрь ИЛИ тейкопланин 200 мг × 2 раза в день внутрь 10 дней
При отсутствии возможности назначения ванкомицина или тейкопланина: метронидазол 500 мг × 3 раза в день внутрь 10 дней |
| Первый эпизод тяжелой КДАИ (лейкоциты периферической крови ≥ 15Х109/л, креатинин ≥ 1,5 значений от верхней границы нормы) | ванкомицин 250-500 мг × 4 раза в день внутрь ИЛИ тейкопланин 200 мг × 2 раза в день внутрь 10 дней |
| Первый эпизод тяжелой КДАИ, сопровождающейся развитием осложнений (гипотензия или шок, кишечная непроходимость, токсический мегаколон) | ванкомицин 500 мг × 4 раза в день внутрь или через зонд ИЛИ тейкопланин 400 мг × 2 раза в день внутрь + метронидазол 500 мг × 3 раза в день в/в ± ректальные инстилляции ванкомицина (500 мг в 100 мл 0,9% NaCl каждые 4-12 часов) ИЛИ тейкопланина (400 мг в 100 мл 0,9% NaCl каждые 4-12 часов) |
| Первый рецидив | При использовании ранее метронидазола:
ванкомицин 250 мг × 4 раза в день внутрь ИЛИ тейкопланин 200 мг × 2 раза в день внутрь 10 дней.
При использовании ранее ванкомицина (тейкопланина): продленная пульс-терапия ванкомицином – 250 мг 4 раза в день 10-14 дней, затем 250 мг 2 раза в день 7 дней, затем 250 мг 1 раз в день 7 дней, затем 250 мг 1 раз в 2-3 дня 2-8 недель перорально. |
| Второй и последующий рецидивы | Ванкомицин 50 мг × 4 раза в день внутрь 10 дней с последующим назначением рифаксимина 400 мг ×3 раза в день внутрь 20 дней
ИЛИ
Повторный курс продленной пульс-терапии ванкомицином – 250 мг 4 раза в день 10-14 дней, затем 250 мг 2 раза в день 7 дней, затем 250 мг 1 раз в день 7 дней, затем 250 мг 1 раз в 2-3 дня 2-8 недель перорально. |
Для успешного излечения C.difficile-ассоциированной терапии рекомендуется как можно раньше (если позволяет клиническая ситуация) прекратить проводимую системную антибактериальную терапию.
Противопоказано назначение лекарственных средств, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамида), так как это значительно увеличивает риск развития токсического мегаколона и кишечной непроходимость.
В составе комбинированной терапии антибиотик-ассоциированных диарей, вызванных C.difficile, показано применение пробиотиков, позволяющих вместе со стандартной терапией сократить длительность заболевания и восстановить микробиоту желудочно-кишечного тракта.