Эмпирическая антимикробная терапия инфекций кожи и мягких тканей
| Инфекция | Вероятные возбудители | Терапия выбора |
| Угревая сыпь | C.acnes | эритромицин-цинковый комплекс или клиндамицин местно
тетрациклины |
| Фурункул, фурункулёз, карбункул, абсцесс, гидраденит | S. aureus | цефалоспорины I-II поколения: цефазолин, цефалексин, цефуроксим
ингибитор-защищенные бета-лактамы
клиндамицин
фторхинолоны III-IV поколений
При выделении MRSA – линезолид, даптомицин ванкомицин или тейкопланин |
| Рожа | S. pyogenes | амоксициллин
бензилпенициллин
цефалоспорины I поколения: цефалексин, цефазолин
клиндамицин
моксифлоксацин
макролиды |
| Целлюлит, флегмона | S. pyogenes
S. aureus Enterobacterales (реже) |
ингибитор-защищенные пенициллины
цефалоспорины I-II поколения: цефалексин, цефазолин, цефуроксим аксетил
клиндамицин
фторхинолоны III-IV поколений: левофлоксацин, моксифлоксацин
При тяжелом течении, высоком риске MRSA – цефтаролин
При выделении MRSA – линезолид, даптомицин, ванкомицин или тейкопланин (в том числе в составе комбинированной терапии) |
| Импетиго | S. pyogenes
S. aureus |
ингибитор-защищенные пенициллины
цефалоспорины I-II поколения: цефалексин, цефазолин, цефуроксим аксетил
клиндамицин
моксифлоксацин
макролиды |
| Некротический целлюлит, фасциит | S. pyogenes
S. aureus Анаэробы Enterobacterales |
клиндамицин или линезолид + цефалоспорины III-V поколений: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, цефепим, цефтаролин
левофлоксацин + клиндамицин или линезолид
пиперациллин / тазобактам + линезолид
карбапенемы + линезолид
При риске или выделении MRSA – линезолид, даптомицин, ванкомицин или тейкопланин (в том числе в составе комбинированной терапии) |
| Пиомиозит | S. aureus
Реже: S. pyogenes, Enterobacterales
|
ингибитор-защищенные пенициллины
клиндамицин
цефазолин
моксифлоксацин
цефтаролин
карбапенемы
При риске или выделении MRSA – линезолид, даптомицин, ванкомицин или тейкопланин (в том числе в составе комбинированной терапии) |
| Мионекроз | Сlostridium perfringens, Clostridium spp. | клиндамицин + бензилпенициллин
амоксициллин/ клавуланат или пиперациллин/ тазобактам + клиндамицин
карбапенемы |
| Неклостридиальная флора | карбапенемы
левофлоксацин + клиндамицин,
линезолид + пиперациллин/ тазобактам или моксифлоксацин
клиндамицин + цефалоспорины III-V поколений: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, цефепим, цефтаролин
При риске или выделении MRSA – линезолид, даптомицин, ванкомицин или тейкопланин (в том числе в составе комбинированной терапии) |
|
| Пролежни | Bacteroides spp. , Enterobacterales , Peptostreptococcus spp. , Pseudomonas spp. , S.aureus | цефалоспорины III-IV поколений: цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, цефепим + метронидазол
ципрофлоксацин или левофлоксацин + метронидазол
ингибитор-защищенные бета-лактамы
моксифлоксацин |
| Инфекция после укуса человеком, животным, змеей | Bacteroides spp., Corynebacterium spp., E.corrodens, H.parainfluenzae, Peptostreptococcus spp., Pasteurella spp., S.aureus , Clostridium spp., Enterobacterales, Pseudomonas spp., S.moniliformis, α-гемолитические стрептококки, другие анаэробы | ингибитор-защищенные бета-лактамы
левофлоксацин + метронидазол
моксифлоксацин
доксициклин клиндамицин + цефалоспорины III-IV поколения или ципрофлоксацин
карбапенемы
При выделении MRSA – линезолид, даптомицин, ванкомицин или тейкопланин (в том числе в составе комбинированной терапии) |
| Инфицированные раны после травмы | Enterobacterales, Pseudomonas spp., S.aureus , S.pyogenes , анаэробы | ингибитор-защищенные бета-лактамы
цефалоспорины I поколения: цефазолин, цефалексин
клиндамицин
моксифлоксацин
левофлоксацин + метронидазол
клиндамицин + цефалоспорины III-V поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон/сульбактам, цефепим, цефтаролин
карбапенемы
цефтазидим/ авибактам
При выделении или высоком риске MRSA –линезолид, даптомицин, ванкомицин или тейкопланин (в том числе в составе комбинированной терапии) |
| Инфицированные ожоги | S. aureus,
Enterobacterales, Pseudomonas spp., S. pyogenes |
цефазолин + аминогликозиды II-III поколения
цефалоспорины III-IV поколения с антисинегнойной активностью: цефтазидим, цефоперазон, цефепим
пиперациллин/ тазобактам
фторхинолоны + ванкомицин или линезолид или даптомицин или тейкопланин
карбапенемы или цефтазидим/ авибактам + ванкомицин или линезолид или даптомицин или тейкопланин |
| Диабетическая стопа | S. aureus,
S. pyogenes, Enterococcus spp., P. aeruginosa, Enterobacterales, анаэробы |
ингибитор-защищенные бета-лактамы
цефотаксим или цефтриаксон или цефтаролина фосамил + метронидазол или клиндамицин
цефазолин + амикацин + метронидазол
левофлоксацин или ципрофлоксацин + метронидазол
моксифлоксацин
карбапенемы ± ванкомицин или линезолид или даптомицин или тейкопланин
При высоком риске MRSA ванкомицин или линезолид или даптомицин или тейкопланин или цефтаролина фосамил назначаются до исключения инфицирования метициллин-резистентным S.aureus |
| Болезнь кошачьей царапины | B. henselae
B. quintana |
азитромицин или кларитромицин ± рифампицин
доксициклин ± рифампицин
ко-тримоксазол
ципрофлоксацин Выздоровление часто происходит без АБТ |
| Мастит | Bacteroides spp., Peptococcus niger , S.aureus | ингибитор-защищенные бета-лактамы
клиндамицин
цефазолин + метронидазол
левофлоксацин+метронидазол
моксифлоксацин
линезолид+метронидазол |
| Послеродовый:
Bacteroides spp., Corynebacterium spp., Escherichia coli, S.aureus, S.pyogenes , коагулаза (-) стафилококки |
ингибитор-защищенные бета-лактамы
цефазолин
клиндамицин
при риске или выделении MRSA –линезолид, цефтаролина фосамил, даптомицин, ванкомицин или тейкопланин |
|
| Инфекционный артрит | ||
| Новорожденные | S. aureus,
Enterobacterales, Стрептококки гр.В, N. gonorrhoeae |
цефотаксим
ванкомицин / линезолид + цефотаксим (при частоте MRSA в отделении >15%) |
| Дети до 6 лет | S. aureus,
H. influenzae, Streptococcus spp., Enterobacterales |
цефалоспорины III-IV поколения ± аминогликозид II-III поколения
ингибитор-защищенные бета-лактамы
клиндамицин + аминогликозид II-III поколения
цефтаролина фосамил (при тяжелом течении и/или подозрении на MRSA)
цефтриаксон + ванкомицин или тейкопланин или линезолид (при подозрении на MRSA) |
| Дети старше 6 лет и взрослые | S. aureus,
S. pyogenes |
цефазолин
ингибитор-защищенные пенициллины
левофлоксацин или моксифлоксацин
цефтаролина фосамил
ванкомицин или тейкопланин или линезолид или даптомицин (при риске или выделении MRSA) |
| Возможная инфекция, передающаяся половым путем | N. gonorrhoeae | цефтриаксон или цефотаксим |
| После операций, внутрисуставных инъекций, с искусственным суставом | S. epidermidis,
S. aureus, Enterobacterales, P. aeruginosa |
ингибитор-защищенные пенициллины
карбапенемы
цефтаролина фосамил
цефазолин + аминогликозиды II-III поколений
ванкомицин или даптомицин или линезолид + аминогликозиды II-III поколений
цефалоспорины III-IV поколений или клиндамицин ± аминогликозид II-III поколения
левофлоксацин или ципрофлоксацин + рифампицин |
| Остеомиелит | ||
| Гематогенный у детей | S. aureus,
S. pyogenes, стрептококки гр.В, H. influenzae, Enterobacterales |
цефазолин или цефуроксим ± аминогликозиды II-III поколения
цефалоспорины III-IV поколений
ингибитор-защищенные бета-лактамы
клиндамицин
цефтаролина фосамил
имипенем
ванкомицин или тейкопланин или линезолид (при риске или выделении MRSA) |
| Гематогенный у взрослых | S. aureus (чаще всего),
Enterobacterales, анаэробы |
цефазолин ± фосфомицин1 (в/в)
клиндамицин ± фосфомицин1 (в/в)
цефалоспорины III-IV поколения или левофлоксацин или ципрофлоксацин ± ванкомицин или тейкопланин или даптомицин или линезолид
цефтаролина фосамил ± фосфомицин1 (в/в) |
| Послеоперационный или постравматический | S. aureus,
Enterobacterales, Pseudomonas spp., стрептококки гр.В |
цефазолин + аминогликозиды II-III поколения1 или фосфомицин1 (в/в)
цефалоспорины III-IV поколений или имипенем ± ванкомицин или даптомицин или линезолид
цефтаролина фосамил ± фосфомицин1 (в/в)
левофлоксацин или ципрофлоксацин ± рифампицин или фосфомицин (в/в) |
1В последующем используется деэскалационная терапия, исходя из результатов микробиологических исследований