Принцип ABCDE:
A – airway – оценка проходимости дыхательных путей
- Тройной прием Сафара – запрокидывание головы, открывание рта, выдвижение вперед нижней челюсти
В – breathing – оценка адекватности дыхания
- алгоритм “вижу, слышу, ощущаю” – 10 секунд (щекой наклоняемся ко рту пациента, глаза в это время оценивают экскурсию грудной клетки пациента)
С – circulation – оценка состояния гемодинамики
- 10 секунд
- определение пульса на сонных артериях – не надежный метод
Артериальная гипотензия и гипоксемия + набухание яремных вен – в пользу ТЭЛА
Артериальная гипотензия и гипоксемия + спадение яремных вен – в пользу септического шока
D – disability – оценка уровня сознания
При гликемии <3,5 ммоль/л – глюкоза 40% – 40-60 мл внутривенно
Лицам с хроническим алкоголизмом – тиамин 200 мг однократно, затем 100-200 мг каждые 24 ч внутривенно
E – exposure – детальный осмотр пациента, анамнез, обследования
Внезапная остановка сердечной деятельности – базовая СЛР:
- фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса – показание к дефибрилляции, асистолия и электрическая активность без пульса (электромеханическая диссоциация) – нет
- пациент без сознания и не дышит – достаточное показание для начала СЛР
- приоритет – выполнение компрессий грудной клетки и ранняя дефибрилляция
- соотношение компрессий и ИВЛ – 30:2, глубина компрессий – не менее 5 и не более 6 см, частота – 100-120 в минуту
- СЛР выполняется на твердой поверхности
- каждые 2 минуты проводится смена медицинских работников
- при помощи лицевой маски и мешка Амбу начинается ИВЛ
Расширенная СЛР:
При выявлении ритма, требующего дефибрилляции:
- как можно раньше – дефибрилляция 150-200 Дж; в последующем энергия та же или увеличивается
- электроды располагаются в стернально-апикальной позиции – стернальный – справа от грудины под ключицей, апикальный – по левой средне-подмышечной линии в области верхушки сердца; на электроды наносится гель
- паузы между остановкой СЛР и дефибрилляцией – не более 5 сек
- после каждого эпизода дефибрилляции – СЛР в течение 2 минут, только потом оценка ритма
- после третьего разряда – адреналин 1 мг (1 мл на 20 мл 0,9% натрия хлорида) внутривенно болюсно, 300 мг амиодарона (2 ампулы по 3 мл в разведении на 20 мл 5% глюкозы)
- введение адреналина – после каждых двух циклов СЛР (каждые 3-5 минут)
- повторное введение амиодарона 150 мг (3 мл) – после пятой попытки дефибрилляции
При выявлении асистолии или электрической аткивности без пульса:
- после получения венозного доступа вводится болюсно 1 мг адреналина
- продолжается СЛР и повторные введения адреналина каждые 3-5 минут
- в случае появления фибрилляции желудочков – переход на алгоритм пункта 1.
Потенциально обратимые причины внезапной смерти:
4Г – гипоксия, гиповолемия, гиперкалиемия, гипотермия
4Т – тромбоз, напряженный пневмоторакс, тампонада, токсины