Нейтропеническая лихорадка – повышение температуры тела выше 38,0oC в течении одного часа и более у пациентов с нейтропенией (количество нейтрофилов менее 0,5×109/л или 1,0×109/л с прогнозируемым падением ниже 0,5×109/л в ближайшее время), обусловленной основным заболеванием или проведением химиотерапии, лучевой терапии или являющейся следствием применения лекарственных средств.
Признаки локального инфекционного процесса у пациентов с нейтропенией часто отсутствуют, и единственным симптомом инфекции является лишь лихорадка, сохраняющаяся в течение 2-3 часов, не связанная с введением пирогенных препаратов, проведением диагностических и лечебных манипуляций или условиями окружающей среды.
| Основные возбудители | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Staphylococcus spp.,
Enterococcus spp., Enterobacterales, Pseudomonas spp., «зеленящие» стрептококки, грибы |
пиперациллин / тазобактам ± линезолид или ванкомицин или тейкопланин или даптомицин
имипенем или меропенем или дорипенем или цефоперазон/ сульбактам ± линезолид или ванкомицин или тейкопланин или даптомицин
|
цефтазидим или цефепим или ципрофлоксацин или левофлоксацин ±линезолид или ванкомицин или тейкопланин или даптомицин
цефтазидим/авибактам1 ± азтреонам2,3 ± линезолид или ванкомицин или тейкопланин или даптомицин
|
| При отсутствии эффекта от адекватной антибактериальной терапии в течение 5 дней, или при гемодинамической нестабильности пациента, или при известной инфекции/колонизации дрожжеподобными грибами – добавить противогрибковый препарат к вышеуказанной терапии (эхинокандин; если эхинокандины назначались ранее – вориконазол или амфотерицин В). | ||
1Цефтазидим/авибактам назначается при наличии факторов риска (сведениях о предшествующей колонизации) карбапенем-резистентных Enterobacterles. В обязательном порядке перед использованием выполняется определение бета-лактамаз, обуславливающих устойчивость к карбапенемам.
2Азтреонам в сочетании с цефтазидимом/авибактамом назначается при наличии карбапенем-резистентного и колистин-резистентного микроорганизма порядка Enerobacterales (K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp. и др.), продуцирующего металло-бета-лактамазы (NDM, VIM, IMP, SPM) по результатам определения механизмов устойчивости к карбапенемам в культуре микроорганизма. В случае обнаружения бета-лактамаз OXA- или KPC-классов цефтазидим/авибактам может быть назначен без азтреонама.
3Для лечения инфекций, вызванных P.aeruginosa, азтреонам назначается вместе с цефтазидимом/авибактамом.
Терапия проводится до исчезновения симптомов инфекции. При купировании симптомов инфекции, но сохранении нейтропении возможен перевод на профилактический пероральный прием фторхинолонов. При факторах риска инфекции, вызванной резистентными Грам-положительными микроорганизмами добавить ванкомицин или тейкопланин или линезолид или даптомицин. Пациентам, получавшим фторхинолоны с целью профилактики, данная группа лекарственных средств для лечения не используется.