Антимикробная терапия грибковых инфекций
| Инфекция | Основные возбудители | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Аспергиллез | |||
| Аллергический бронхо-легочный аспергиллез | Aspergillus fumigatus,
Aspergillus terreus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger и др. |
итраконазол
при хроническом течении – хирургическое лечение |
вориконазол
позаконазол |
| Аспергиллома | хирургическая резекция | итраконазол
вориконазол |
|
| Хронический некротизирующий аспергиллез | вориконазол
хирургическое лечение |
позаконазол
изавуконазол
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
каспофунгин
|
|
| Острый инвазивный легочный аспергиллез | вориконазол
позаконазол
|
изавуконазол
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
каспофунгин
|
|
| Аллергический аспергиллез-ный риносинусит | легкие формы не требуют лечения
итраконазол |
||
| Хронический персистирующий синоназальный аспергиллез, нормальный иммунитет | хирургическое лечение
амфотерицин В, затем длительная супрессивная терапия итраконазолом |
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) | |
| Острый инвазивный сино-назальный аспергиллез, иммуно-дефицит | вориконазол | позаконазол
изавуконазол
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) |
|
| Параназаль-ная гранулема | хирургическое лечение
итраконазол |
||
| Кандидоз | |||
| орофарингеальный | C.albicans,
C.parapsilosis, C.glabrata, C.crusei, C.tropicalis и др. |
нистатин (местно)
клотримазол (местно) флуконазол |
итраконазол
позаконазол каспофунгин амфотерицин В |
| мочевых путей | флуконазол | амфотерицин В | |
| При бессимптомной кандидурии лечение только у пациентов групп высокого риска. Необходимы удаление/замена мочевых катетеров, других инородных материалов, ликвидация обструкции. | |||
| пищевода | флуконазол
эхинокандины |
вориконазол
позаконазол итраконазол амфотерицин В |
|
| кандидемия без нейтропении | эхинокандины флуконазол
|
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
вориконазол |
|
| кандидемия с нейтропенией | эхинокандины | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) | |
| хронический диссеминированный | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
после стабилизации состояния – поддерживающая терапия флуконазолом |
эхинокандины
после стабилизации состояния – поддерживающая терапия флуконазолом |
|
| перитонит | эхинокандины
флуконазол |
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
вориконазол
|
|
| менингит | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
±флуцитозин, затем флуконазол до 4 нед. после ликвидации симптомов
удаление всех инородных тел |
флуконазол (только при непереносимости амфотерицина В)
|
|
| эндокардит | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
±флуцитозин
эхинокандины ±флуконазол или вориконазол или позаконазол
удаление клапана, при невозможности – длительная терапия флуконазолом |
флуконазол (только при непереносимости амфотерицина В, эхинокандинов или выделении чувствительной культуры)
вориконазол |
|
| эндофтальмит | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
±флуцитозин
флуконазол
хирургическое вмешательство |
вориконазол | |
| остеомиелит/ артрит | флуконазол
эхинокандины
удаление некротизированных тканей и инородных тел
после стабилизации состояния – возможен переход на флуконазол
|
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
после стабилизации состояния – возможен переход на флуконазол
|
|
| инфекция C.glabrata | эхинокандины | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
вориконазол изавуконазол |
|
| инфекция C.crusei | эхинокандины вориконазол | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
изавуконазол |
|
| инфекция C.auris | эхинокандины | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) | |
| Мукормикоз | Lichtheimia corymbifera , Mucor hiemalis , Rhizomucor pusillus , Rhizopus oryzae и др. | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
хирургическая обработка |
позаконазол
изавуконазол |
| Споротрихоз | |||
| кожный/ кожно-лимфатический | Sporothrix schenckii | итраконазол | флуконазол
тербинафин |
| легочный | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) – при тяжелой форме в течении 4-6 недель с последующей супрессивной терапией итраконазолом до 12 месяцев.
итраконазол
хирургическое лечение |
||
| ЦНС | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) – в течении 4-6 недель с последующей супрессивной терапией итраконазолом до 12 месяцев. | ||
| костно-суставной | итраконазол | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) | |
| диссеминированный | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) | итраконазол | |
| Криптококкоз см. клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией». | |||
| Пенициллиноз | Talaromyces marneffei | итраконазол (при легком течении)
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) + итраконазол, затем итраконазол или вориконазол (при тяжелом течении) |
|
| Фузариоз | F.solanii,
F.oxysporum, F.proliferatum и др. |
вориконазол
У пациентов с глубоким иммунодефицитом: амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) + вориконазол
|
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
позаконазол |
| Псевдоаллешериоз (сцедоспоридиоз) | S.apiospermum,
S.prolificans |
вориконазол
хирургическое лечение |
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
позаконазол
итраконазол |
| Хромомикоз и мицетома | Fonsecaea pedrosoi,
Exophiala spinifera, Phialophora verrucosa и др. |
итраконазол | позаконазол
тербинафин |
| Феогифомикозы | Cladophialophora bantiana,
Exophiala dermatitidis, Altrnaria spp., Curvularia spp. и др. |
вориконазол
удаление пораженных тканей |
амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
позаконазол
итраконазол |
| Трихоспории-диоз | Trichosporon spp. | вориконазол | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс)
позаконазол
|
| Малассезиоз
(фунгемия) |
Malassezia spp. | амфотерицин В (липосомальный, липидный комплекс) | флуконазол |
| удаление сосудистых катетеров и других инородных тел; остановка инфузионной терапии препаратами с входящими в их состав липидами | |||
Продолжительность терапии при грибковых инфекциях широко варьирует и определяется индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации в зависимости от возбудителя и локализации инфекции, а также особенностей иммунного статуса пациента.