Антибактериальная терапия менингитов и вентрикулитов, связанных с оказанием медицинской помощи
Для эмпирической терапии менингитов и вентрикулитов, связанных с оказанием медицинской помощи рекомендуется сочетание ванкомицина или линезолида с антисинегнойным β-лактамом (цефепим, цефтазидим или меропенем) и антибиотиком, активным в отношении экстремально-резистентных грамотрицательных бактерий (колистиметатом натрия или фосфомицином натрия). Учитывая разнообразие возбудителей нозокомиальных нейроинфекций и их потенциальную экстремальную резистентность должны быть максимально использованы возможности микробиологической диагностики для выделения возбудителя из цереброспинальной жидкости и определения его чувствительности к антибиотикам с последующей заменой эмпирической антибактериальной терапии на этиотропную согласно указанным ниже рекомендациям.
Этиотропная антибактериальная терапия менингитов и вентрикулитов, связанных с оказанием медицинской помощи
| Микроорганизм | Антимикробные средства выбора | Альтернативные антимикробные средства |
| Staphylococcus spp.1: | ||
| метициллин-чувствительные (MSS spp.) | оксациллин | ванкомицин |
| метициллин-резистентные (MRS spp.) | ванкомицин | даптомицин
триметоприм/ сульфаметоксазол
линезолид |
| Cutibacterium acnes | бензилпенициллин | цефотаксим или цефтриаксон
ванкомицин
даптомицин
линезолид |
| Streptococcus pneumoniae: | ||
| МПК пенициллина ≤0,06 мкг/мл | бензилпенициллин | цефотаксим или цефтриаксон |
| МПК пенициллина ≥0,12 мкг/мл, МПК цефтриаксона или цефотаксима <1,0 мкг/мл | цефотаксим или цефтриаксон
|
цефепим
меропенем |
| МПК пенициллина ≥0,12 мкг/мл, МПК цефтриаксона или цефотаксима ≥1,0 мкг/мл | ванкомицин+ цефотаксим или цефтриаксон2 | моксифлоксацин3 |
| Pseudomonas aeruginosa | цефепим
цефтазидим
меропенем |
азтреонам
ципрофлоксацин
колистин4 |
| Haemophilus influenzae: | ||
| не продуцирует β-лактамазы | ампициллин | цефотаксим или цефтриаксон
цефепим
фторхинолон |
| продуцирует β-лактамазы | цефотаксим
цефтриаксон
|
цефепим
азтреонам
фторхинолон |
| Грамотрицательные микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия | меропенем | фторхинолон |
| Acinetobacter baumannii | меропенем | колистин4 |
| Другие энтеробактерии5 | цефотаксим или цефтриаксон | меропенем
азтреонам
триметоприм/сульфаметоксазол
ципрофлоксацин |
| Candida spp.6 | липидные формы амфотерицина В ± флуцитозин | флуконазол или вориконазол |
| Aspergillus spp. | вориконазол | липидные формы амфотерицина В
позаконазол |
1Следует добавить рифампицин в случае чувствительности микроорганизма, а также наличия имплантированного искусственного материала.
2Следует рассмотреть возможность добавления рифампицина, если МПК цефтриаксона >2 мкг/мл.
3В ряде рекомендаций используется сочетание моксифлоксацина с ванкомицином или цефалоспорином III поколения (цефотаксим или цефтриаксон).
4Обязательно использовать лекарственное средство внутривенно и эндолюмбально для достижения адекватных концентраций в локусе инфекции.
5Выбор антимикробного препарата зависит от результатов определения чувствительности in vitro. Для гиперпродуцентов β-лактамаз (например, Enterobacter, Citrobacter, Serratia) предпочтительнее использовать меропенем или триметоприм/сульфаметоксазол.
6Флуконазол не следует использовать для терапии инфекций, вызванных Candida kruzei. Флуконазол может использоваться для терапии инфекций, вызванных Candida glabrata, при условии чувствительности к нему in vitro; однако достаточно большое количество изолятов будут чувствительны только к высоким дозам флуконазола или резистентны.